15-12-2009

Опыт клинического применения хирургического термоматраса БИОТЕРМ 5

15.12.2009 

Автор:
 А.В. Вабищевич, С.В. Гаврилов 
Адрес автора: Отдел анестезиологии Российского научного центра хирургии РАМН (руководитель отдела академик РАМН профессор А.А.Бунятян). 

Анестезиологическое обеспечение хирургических операций большой продолжительности является сложной и многоплановой задачей. Одним из важнейших аспектов успешного проведения анестезии длительностью более 6-8 часов является поддержание оптимального уровня температурного гомеостаза и недопущение клинически значимого уменьшения или подъема температуры тела пациента. Помимо исходного состояния (наличие лихорадки, исходной гипотермии), факторами, влияющими на интраоперационный температурный статус оперируемого, являются температура воздуха в операционной, продолжительность операции, площадь операционной раны, использование аппаратов искусственного кровообращения, экстракорпоральной детоксикации и т.д. Немаловажное значение имеет возраст оперируемых, поскольку у детей процессы терморегуляции и теплообмена еще не совершенны и этот контингент больных особо подвержен нежелательным реакциям (гипертермия, системная вазодилятация, мышечные гиперкинезы и т.д.), в основе которых могут лежать нарушения температурного баланса. Именно поэтому в отделе анестезиологии РНЦХ РАМН особое внимание уделяется вопросам обеспечения адекватности температурного статуса у больных во время проведения хирургических манипуляций различной продолжительности. В последнее время на рынке медицинского оборудования появилось немало различных устройств (термоматрасы, термопледы и т.п.), основной целью которых является поддержание нормотермии во время операции. Эти приборы весьма различаются по скорости, эффективности воздействия и имеют различный ценовой уровень. Нами был обобщен клинический опыт использования отечественного термоматраса хирургического БИОТЕРМ 5У(универсальный) и проведен сравнительный анализ эффективности с некоторыми другими доступными устройствами поддержания температурного гомеостаза.

— Материал и методы

В течение 2004-2005 гг термоматрас БИОТЕРМ 5У используется в штатном режиме в операционной отдела трансплантации органов и общей реанимации РНЦХ РАМН. С использованием термоматраса хирургического БИОТЕРМ 5У проведено свыше 50 операций средней продолжительностью 6,5±3,42 часа (группа 1). Основной контингент оперированных составили пациенты, подвергавшиеся резекциям печени, удалению почек при проведении родственных трансплантаций, а также при новообразованиях этих органов и при проведении длительных реконструктивных операций на желчевыводящих путях, мочеточнике и т.д. Для подтверждения эффективности работы термоматраса хирургического БИОТЕРМ 5У был проанализирован интароперационный статус 12 пациентов, оперированных ранее по аналогичным показаниям, но без использования термоматраса (группа 2). Поскольку у нас имеется многолетний опыт применения водяного матраса Varioterm 550 (фирма «Hico» Германия), мы имели возможность сравнить данные состояния термобаланса у больных при проведении с использованием различных термоматрасов (группа 3). Группы оказались практически идентичными по основным показателям (табл. 1). Согласно протоколу анестезии на протяжении всей операции у пациентов обеих групп осуществлялась постоянная термометрия в трех точках – в пищеводе, в прямой кишке и на большом пальце правой кисти. Получаемая таким образом информация может достоверно свидетельствовать о динамике центральной и периферической температуры и, что наиболее важно, о наличии и величине градиента между этими показателями. Измерения проводили с помощью термодатчиков монитора хирургического МХ-04 (Россия) и неинвазивных мониторов Cardiocap-2 (Omeda, США) и Cardex (Россия). Статистической обработке подвергались данные температуры на 6 основных этапах операции: до разреза кожи, на этапе выделения печени или почки, в начале и конце резекции печени или почки (при удалении печени и трансплантации неопечени в группе 3), при установке дренажей и по окончании операции, перед снятием больного с операционного стола. Для статистической обработки использованы стандартные компьютерные программы Excel и Биостат.

Таблица 1 - Основные антропометрические показатели оперированных пациентов.

Показатель Кол-во больных (n) Пол (Ж/М) Возраст (лет) Рост (см) Вес (кг) Площадь тела (м2) Прод-ть операции (час) Прод-ть анестезии (час)
Группа 1 34 19/15 32,6±5,73 171,7±4,86 68,3±8,11 1,8±0,44 6,3±2,47 7,5±3,42
Группа 2 12 7/5 36,3±8,41 166,8±6,18 65,0±9,08 1,7±0,11 10,3±0,98 12,4±1,10
Группа 3 21 9/12 27,5±4,13 157,9±9,24 51,2±8,23 1,5±0,23 8,4±0,98 10,1±2,19

— Полученные результаты и их обсуждение

Результаты проведенного анализа показали очевидную разницу динамики изменения температурного баланса у больных группы 2 по сравнению с показателями пациентов групп 1 и 3 (табл. 2). При наличие практически равной исходной температуры в прямой кишке и на пальце у больных обеих групп, дальнейшее течение анестезии и операции у пациентов группы 2 сопровождалось существенно более резким снижением и центральной (ректальной) и периферической температуры. У больных группы 2, где не использовали интраоперационного подогрева, по сравнению с группой 1, значительно увеличился градиент показателей центральной и периферической температуры. Следует отметить, что в силу хирургических особенностей операций, временные интервалы между этапами регистрации температуры в группе 3 оказались несколько большими по сравнению с группами 1 и 2.

Таблица 2 - Интраоперационные показатели центральной и периферической температуры.

№ группы Этапы операции
До разреза Выделение печени (почки) Начало резекции (удаление печени) Конец резекции (реперфузия) Дренажи Конец операции
Гр1 Пищевод 36,3±0,25 36,1±0,78 35,4±0,96 35,1±1,15 35,0±1,27 35,8±1,20
Прямая кишка 36,5±0,28 36,4±0,56 36,4±0,81 36,1±0,78 36,0±0,68 36,4±0,37
Большой палец 29,4±1,18 29,0±1,11 28,7±1,08 28,2±2,01 28,3±1,32 29,0±1,22
Δt° цент/периф 6,1±1,01 7,2±1,43 7,9±2,12 7,6±2,04 7,0±2,66 5,6±2,41
Гр2 Пищевод 36,5±0,54 36,0±1,03 35,1±1,43 34,3±1,22* 34,3±1,32 34,6±1,51
Прямая кишка 36,6±0,44 36,2±0,78 35,8±1,10 35,1±1,24∇ 35,1±1,36∇ 35,4±1,29
Большой палец 30,6±1,23 29,1±1,31 28,2±2,12 26,1±2,34*∇ 27,2±2,66∇ 27,6±2,18
Δt° цент/периф 5,8±1,08 6,6±1,19 7,8±2,01 8,6±2,02*∇ 8,3±1,74∇ 7,6±1,01∇
Гр3 Пищевод 36,2±0,31 36,2±0,96 35,8±1,20 35,3±1,33 35,4±1,54 35,7±1,11
Прямая кишка 36,4±0,52 36,2±0,66 35,7±0,99 35,9±1,14 36,1±1,78 36,2±1,01
Большой палец 30,1±0,67 29,5±0,88 27,9±1,28 27,5±1,22 27,6±0,88 28,8±2,31
Δt° цент/периф 6,3±0,22 5,7±1,43 7,8±2,12 8,4±2,04 8,5±2,66 7,4±2,41

Условные обозначения:

    * - p < 0,05 по сравнению с предыдущим этапом; 
    ∇ - p < 0,05 по сравнению с показателем в группе 1.

Наиболее отчетливо разница в показателях центральной и особенно периферической температуры выявлялась к моменту завершения резекции (реплантации) печени. В этот момент (к исходу 5-6 часа операции) практически все показатели температуры у пациентов группы 2 были на 1,5-20С ниже по сравнению с больными, у которых использовали интраоперационный подогрев (p < 0,05). При этом градиент между центральной и периферической температурой в группе 1 оставался меньшим по сравнению с группой 2 и практически не отличался от группы 3. На показатели температуры практически не оказывали влияния возможные процессы централизации кровообращения, связанные с кровопотерями, поскольку во всех группах они оказались практически равными – 5,4± 0,89 мл/кг, 5,7±1,11 мл/кг и 6,7±2,01мл/кг, соответственно, равно как и объемные показатели инфузионно-трансфузионной терапии: 7,73±1,74 мл/кг/час, 8,11±2,09 мл/кг/час и 9,14±3.23 мл/кг/час в группах 1, 2 и 3, соответственно. Таким образом, снижение температуры можно практически полностью отнести за счет физических факторов, воздействующих на пациентов во время операции. Следовательно, можно считать, что существенно более благоприятная динамика изменения термобаланса у пациентов групп 1 и 3 получена благодаря использованию термоматрасов.

В процессе работы было произведено сравнение эксплуатационных качеств термоматрасов БИОТЕРМ 5У и VarioTerm : времени нагрева рабочей поверхности до заданной температуры, стабильности рабочих параметров, возможности использования во включенном и выключенном состоянии, а также снижения температуры во время проведения операции, сложность санитарной обработки после операции и т.д.

У термоматраса БИОТЕРМ 5У нагревательное устройство по сравнению с термоматрасом VarioTerm практически без инерционное, что определяется отсутствием у термоматраса БИОТЕРМ 5У теплоносителя, а у VarioTerm теплоносителем является вода которая, как известно, обладает высокой инерционностью. Поэтому конструктивная особенность БИОТЕРМ 5У предопределяет некоторые дополнительные удобства при эксплуатации, т.е. во время проведения операции, при необходимости, возможно выключение термоматраса БИОТЕРМ 5У, при этом температура нагревательной поверхности снижается до температуры окружающего среды за 2-3 мин. Именно это обстоятельство позволяет использовать термоматрас БИОТЕРМ 5У без предварительного разогрева. Программное обеспечение блока автоматики позволяет пациенту получать дозированное количество тепла с заданной скоростью при постоянном контроле температуры нагревательной поверхности термоматраса. Такой подход полностью исключает перегрев пациента во время проведения операции, а нагрев тела пациента начинается сразу после включения термоматраса БИОТЕРМ 5У.

За счет высокой инерционности теплоносителя термоматраса VarioTerm нагрев поверхности до 370С происходит за 15 мин., в то время как у термоматраса БИОТЕРМ 5У параметр скорости нагрева заложен в программу и не зависит от теплоемкости теплоносителя.

В клинической практике весьма высока опасность механического повреждения поверхности термоматраса. Такие повреждения не нарушают работоспособность термоматраса БИОТЕРМ 5У и в то же время приводят к катастрофическим последствиям в случае использования водяных термоматрасов.

Возможность санитарно-гигиенической обработки поверхности матрасов оказались сравнимо высокими и удобными в эксплуатации.

Во время эксплуатации электроматрасов не отмечено отказов в работе приборов, не возникало помех, отражающихся на функционировании контрольно-диагностической аппаратуры, находящейся в операционной. Оба термоматраса просты в эксплуатации, управление и выбор режима не представляет сложности для персонала. Блок управления матраса БИОТЕРМ 5У занимает немного места и может быть компактно размещен под операционным столом или отнесен на расстояние до 1 м, что позволяет длина электропровода. Изменение температуры матраса в пределах 10-150С осуществляется за 4-5 минут, что соответствует техническим характеристикам устройства. К несомненным достоинствам термоматраса БИОТЕРМ 5У следует отнести широкий диапазон программируемого теплового режима – до 410С, позволяющий эффективно бороться с гипотермией. Следует отметить высокую степень соответствия температуры поверхности матраса заданным параметрам, точность измерения которой составляет 0,10С. Это объясняется абсолютным отсутствием теплопотерь. Длительная (до 14 часов) непрерывная работа термоматраса БИОТЕРМ 5У во время анестезиологического обеспечения операций трансплантации и резекций печени показала высокую надежность, эффективность и безотказность системы согревания пациентов.

Несомненным достоинством термоматраса БИОТЕРМ 5У является существенно более низкая стоимость устройства, что при прочих равных показателях, может оказаться решающим фактором в пользу данного прибора.

— Заключение

Эффективное поддержание оптимальной температуры пациента во время продолжительных операций является чрезвычайно актуальной проблемой, во многом решаемой с помощью надежной обогревающей аппаратуры. Во время длительных операций на брюшной полости, таких как резекции и трансплантации печени, реконструкции желчевыводящих путей, операции на поджелудочной железе и т.п. проблема интраоперационного температурного дисбаланса стоит особенно остро. Одним из наиболее эффективных аппаратов подобного рода оказался электрообогревающий термоматрас БИОТЕРМ 5У, произведенный фирмой “МБ” (Россия), предназначенный для использования во время проведения операций и в послеоперационном периоде с целью поддержания постоянной температуры и предупреждения охлаждения организма пациента. Клинические испытания также показали, что электроматрас БИОТЕРМ 5У представляет собой сравнительно дешевое, удобное и надежное устройство для быстрого согревания и надежного поддержания постоянного теплового режима больных, подвергающихся длительным оперативным вмешательствам. Термоматрас БИОТЕРМ 5У является необходимым компонентом современного анестезиологического обеспечения сложных и длительных реконструктивно-восстановительных операций и позволяет обеспечить должный уровень периоперационного комфорта и безопасности больных.

ЭКСКЛЮЗИВНЫЙ ПОСТАВЩИК в РФ ГК «Тримм медицина».
Контактная информация

Продукция ВСЕГДА НА СКЛАДЕ!

Эксклюзивный представитель на территории РФ и ряда стран СНГ
  • Эксклюзив!  TERUMO Europe N.V.
  • «F. Stephan Gmbh» (Германия)
  • «MAIСO Gmbh» (Германия)
  • «WEYER Gmbh» (Германия)
  • «Dantschke Medizintechnik Gmbh» (Германия)
  • «BANDELIN Electronic Gmbh» (Германия)
  • «LANDWIND» (Китай)
  • «Globus» (Италия)
  • «Chinesport» (Италия)
  • «Wero-medical» (Германия)
  • «Shin-Ei» (Япония)
  • «WOODWAY» (США)
  • «HERRMANN Apparatebau Gmbh» (Германия)
  • «Water Jel» (США)
  • «ZOLL Medical Corporation» (США)