Аудиометрия: как проводится оценка слуха и чем отличаются методы

В статье рассказываем про аудиометрию — диагностическую процедуру, которая измеряет, какие звуки человек слышит на разных частотах и при разной громкости. Вы узнаете, чем отличаются методы исследований, как проводится процедура, что содержит аудиограмма и какие особенности нужно учитывать при работе с детьми.

Аудиометрия — это исследование слуха, при котором определяют порог слышимости для звуков разной частоты и интенсивности. Процедура выявляет, какие сигналы человек воспринимает хорошо, какие — хуже, а какие уже не улавливает.

Такое исследование применяют, когда нужно подтвердить потерю слуха, уточнить ее выраженность и понять, связан ли сбой с наружным, средним или внутренним ухом. Метод позволяет различать кондуктивную, сенсоневральную и смешанную тугоухость — для этого сопоставляют пороги воздушной и костной проводимости.

Часто процедуру дополняют импедансометрией (тимпанометрией) для оценки состояния барабанной перепонки и среднего уха, а также акустической рефлексометрией. В комплексе эти тесты дают полную картину работы слухового анализатора.

Поскольку перечень встроенных в аудиометр тестов и программ зависит от клинических потребностей пользователей, при оснащении сурдологического кабинета в первую очередь уточняют сценарии работы специалиста — и только потом подбирают аудиологическое оборудование.

Методы исследования слуха различаются по тому, что именно измеряют и насколько активно должен участвовать пациент. Обычно выделяют две категории исследований: субъективные (поведенческие) и объективные.

Субъективные методы проверки слуха требуют участия пациента — он должен явно давать ответную реакцию на аудиальные стимулы и оценку качества восприятия звука. К субъективным методам относят тональную, тональную пороговую и речевую аудиометрию.

Объективные методы проверки слуха основаны на регистрации физиологических реакций организма и не зависят от восприятия или интерпретации звуков пациентом — ответ слуховой системы регистрирует сам аппарат. К объективным методам аудиометрии относят тимпанометрию, регистрацию отоакустической эмиссии (ОАЭ) и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).

Для взрослого пациента чаще всего используют тональную и речевую форму. Если поведенческий ответ затруднен или нужна дополнительная проверка, применяют объективные методы, включая компьютерные варианты регистрации ответов.

Тональная аудиометрия — базовый тест, в котором определяют, слышит ли человек чистые тоны на разных частотах. Пороговая тональная — ее более точная разновидность: здесь фиксируют минимальный уровень, на котором звук еще воспринимается.

Пациент надевает полноразмерные наушники или специальные наушники-вкладыши, врач подает сигналы, а пациент отмечает каждый услышанный звук. Для уточнения типа потери слуха затем сравнивают воздушную и костную проводимость. Во врачебной практике воздушная проводимость часто обозначается на аудиометрах как «AC» (от англ. air conduction), а костная — «BC» (от англ. bone conduction). По данным обзора «Audiogram Interpretation» (StatPearls, 2023), именно исследование костной проводимости позволяет отличить кондуктивный компонент от сенсоневрального.

Для таких задач подходит, например, диагностический аудиометр MAICO MA 42. Вот пример из практики. В одном из проектов по оснащению частного ЛОР-центра на три кабинета задача была не в покупке «самого дешевого аудиометра для лицензирования», а в выборе одной модели, на которой врач сможет проводить полноценную диагностику слуха. После сопоставления сценариев — от скрининга до расширенной диагностики на выезде — выбрали компактную модель c расширенными возможностями в области диагностики воздушной и костной проводимости. Результат: персонал быстро обучился работе с новым прибором, а среднее время первичного обследования сократилось.

Надпороговые тесты используются для выявления феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). Это важно, когда пороги и степень снижения слуха выглядят относительно благополучно, но жалобы на дискомфорт от громких звуков или ощущение «нарастания» присутствуют.

Надпороговые исследования слуха:

• Проба Люшера — анализ минимального уровня модуляции, когда пациент начинает отличать модулированный тон от немодулированного. Проводится для определения дифференциального порога уровня звука и выявления ФУНГ.
• SISI-тест — анализ индекса малых приростов интенсивности с использованием контролируемых звуковых стимулов. Проводится для оценки способности пациента различать небольшие изменения в громкости звуков и выявления гиперакузии.
• Тест Фаулера (ABLB-тест) — анализ выравнивания громкости для изучения разницы восприятия левого и правого уха. Проводится для дифференциальной диагностики болезни Меньера и невриномы слухового нерва.
• Монауральный тест выравнивания громкости (MLB) — анализ громкости в пределах одного уха на двух разных частотах: одной с нормальным порогом слуха и одной с нарушенным. Применяется при двусторонней симметричной тугоухости, когда тест Фаулера выполнить невозможно.
• Определение порога дискомфорта — анализ уровня интенсивности, при котором звуки вызывыют неприятные ощущения или боль. Порог дискомфорта является важной характеристикой слуха, учитываемой при подборе и настройке слуховых аппаратов.

Речевую аудиометрию применяют, чтобы проверить разборчивость слов и речевой порог. Это особенно полезно, когда пациент жалуется не на «тихий» слух, а на ситуацию, в которой слова слышны, но смысл ускользает. Многие описывают это так: «Я слышу, что говорят, но не понимаю что».

При речевой аудиометрии фиксируют три ключевых показателя: порог слышимости речи (минимальная громкость, при которой пациент понимает хотя бы половину слов), процент распознанных слов (в норме человек разбирает 90–100% слов) и кривые нарастания разборчивости речи. По данным обзора «Speech Audiometry» (StatPearls, 2024), этот речевая форма дополняет тональные тесты и лучше показывает влияние потери слуха на повседневную коммуникацию.

В исследовании «Speech Recognition in Noise» (PMC, 2024) показано, что разные подходы к оценке распознавания речи дают разную диагностическую точность. Фонемный подсчет достиг 100% точности классификации по степени потери слуха, тогда как пословный подсчет — лишь 71%. Это подтверждает, что фонемный анализ может быть особенно чувствительным к нарушениям слухового восприятия.

Импедансометрия помогает врачу оценить состояние наружного уха (барабаной перепонки), среднего уха и слуховой трубы. Метод используется для определения таких патологий среднего уха, как экссудативный и адгезивный средний отит. Процедура безопасна, занимает не более 10 минут и подходит для работы с самыми маленьками пациентами от 1–3 месяцев.

«Импедансометрия — первый объективный метод, который стал использоваться в клинической практике в 60-х годах XX века. Достоинства метода в том, что он объективно оценивает состояние среднего уха и слуховой трубы, позволяет диагностировать характер нарушения, а результаты не зависят от состояния пациента»

Ирина Васильевна Королева, эксперт по слухоречевой реабилитации, доктор наук. «Основы аудиологии и слухопротезирования» (2025)

Выделяют два вида импедансометрии:

1. Тимпанометрия — измерение акустического сопpотивления пpи изменении давления в наpужном слуховом пpоходе. Позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и давление в полости среднего уха;
2. Акустическая рефлексометрия — регистрация сокращения стременной мышцы в среднем ухе при сильных звуках. Позволяет оценить порог возникновения акустического (стапедиального) рефлекса.

Во время обследования в ухо пациента помещают специальный зонд, подают звук на определенной частоте и измеряют звук, отраженный от барабанной перепонки. Также, с помощью миниатюрного насоса накачивают и откачивают воздух в наружном слуховом проходе, чтобы определить давление, при котором барабанная перепонка максимально подвижна, и получить график зависимости подвижности барабанной перепонки от давления в слуховом проходе — тимпанограмму.

Аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам (СВП) помогает специалисту выявить нарушения и определить степень снижения слуха у детей раннего возраста. Метод используется в роддомах для выявления новорожденных с нарушениями слуха.

При регистрации СВП в качестве реакции на звук измеряется электрический потенциал мозга. Можно зарегистрировать несколько типов слуховых вызванных потенциалов:

• коротколатентные стволомозговые слуховые вызванные потенциалы мозга (КСВП);
• потенциалы на частотно-модулированные тоны (ASSR).

При этом качество протокола КСВП имеет принципиальное значение: в исследовании «Assessing Auditory Brainstem Response (ABR) Quality» (PMC, 2024) в 37 из 77 повторных КСВП-исследований смена протокола изменила диагноз — чаще всего уточнялся тип сенсоневральной потери слуха.

Аудиометрия по вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ) оценивает состояние наружных волосковых клеток в улитке и выявляет нарушения слуха при скрининговых обследованиях новорожденных и детей. Метод доступен на самых ранних этапах — от 3 дней жизни.

В клинической практике используют задержанную вызванную отоакустическую эмиссию (ЗВОАЭ или TEOAE) и отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения (ОАЭПИ или DPOAE). Оба вида оценивают состояние наружных волосковых клеток.

ЗВОАЭ может быть зарегистрирована у детей с нормальным слухом через несколько дней после рождения, а также отсутствует пpи потеpе слуха более 20 дБ. При этом ОАЭПИ регистрируется при небольших потерях слуха, вызванных нарушениями подвижности барабанной перепонки (при кондуктивной тугоухости). Поэтому при отсутствии у ребенка ЗВОАЭ проводят также регистрацию ОАЭПИ.

Классическая тональная аудиометрия с нажатием кнопки подходит детям старше 6–8 лет, которые способны понять инструкцию и адекватно реагировать на подаваемые сигналы. Для малышей от 2 до 7 лет применяют игровую форму: вместо нажатия кнопки ребенок выполняет действие — кладет кубик в коробку, хлопает в ладоши или выбирает картинку, когда слышит звук. Исследование с выбором картинки доступно только на аудиометрах Pilot Test от MAICO. Ребенок не замечает, что проходит обследование, а врач в это время оценивает восприятие звуков разной частоты.

У младенцев до 1–3 лет используют только объективные методы (СВП, ОАЭ), не требующие активного участия. Эти методы позволяют выявить нарушения слуха на самых ранних этапах, что критически важно для своевременного начала реабилитации и развития речи. Чем раньше обнаружена проблема, тем больше шансов, что ребенок начнет говорить вовремя.

Пройти обследование стоит, если появились жалобы на снижение слуха, ухудшилось восприятие звука или стало трудно разбирать речь. Особенно важно не откладывать исследование, если изменения возникли внезапно или сопровождаются другими симптомами.

Классические поводы для обращения:

• ощущение, что речь стала менее разборчивой, необходимость переспрашивать;
• асимметрия слуха (одно ухо слышит заметно хуже другого);
• шум или звон в ушах (тиннитус);
• дискомфорт после шумовой нагрузки;
• подозрение на возрастное снижение слуха;
• контроль слуха после или во время приема ототоксичных лекарств (некоторых антибиотиков-аминогликозидов и высоких доз салицилатов);
• подготовка к подбору слухового аппарата или кохлеарной имплантации;
• оценка слуха после операций на ухе;
• плановые осмотры у работников шумных производств;
• задержка речевого развития у ребенка.

Для пациентов старше 50 лет вопрос особенно актуален. По данным «Age-Related Hearing Loss» (PMC, 2024), возрастная потеря слуха затрагивает две трети взрослых старше 70 лет и связана с ускоренным снижением когнитивных функций. Раннее выявление улучшает шансы на своевременную коррекцию.

Записаться к врачу нужно срочно, если:

• слух снизился резко, за часы или несколько дней;
• снижение слуха одностороннее и выраженное;
• есть головокружение, сильный шум в ухе, боль;
• появились выделения из слухового прохода;
• на фоне снижения слуха возникла травма, инфекция или неврологические симптомы.

American Academy of Audiology также рекомендует направлять пациента на дополнительную медицинскую оценку при асимметричной потере слуха, одностороннем тиннитусе, головокружении и других настораживающих признаках.

Абсолютных противопоказаний нет — процедура безболезненна и безопасна. Ограничениями служат лишь состояния, при которых пациент не может выполнять инструкции врача (тяжелые психические расстройства, выраженное психомоторное возбуждение), либо острые травмы и воспаления наружного уха, при которых болезненно надевать наушники или размещать костный вибратор. В каждом таком случае метод исследования подбирают индивидуально: если поведенческий тест невозможен, применяют объективные методики (КСВП, ОАЭ).

Пожилой возраст не является ограничением — напротив, после 60 лет слух стоит проверять регулярно, даже если кажется, что «просто у всех стало плохо слышно». Это, кстати, одно из самых распространенных заблуждений: списывать снижение слуха на возраст и не обращаться к врачу.

Результаты аудиометрии показывают, на каких частотах и при какой громкости возникает снижение слуха. Аудиограмма — графическая запись этих данных, по которой врач видит форму и выраженность потери слуха.

С практической точки зрения график отвечает на три вопроса: где именно снижен слух, насколько выражено снижение и есть ли различие между ушами или путями проведения звука. По этим результатам подбирают и настраивают слуховые аппараты.

Обычно проверяют звуки разной частоты: от низких до высоких. Частоты на аудиограмме располагают по оси X, а уровень слуха в дБ HL — по оси Y. В стандартизированных схемах ANSI/ASA S3.6-2018 и ISO 8253-1 применяют частоты от 125 до 8000 Гц, а уровень слуха вплоть до 120 дБ HL. Для правого уха обычно используют красные кружки «O», для левого — синие крестики «X». Такое же разделение по цвету можно наблюдать и в специальных наушниках.

Для интепретации полученных результатов используют шкалу степеней потери слуха:

• 0–25 дБ — нормальный слух;
• 26–40 дБ — тугоухость I степени (легкая): трудности с восприятием тихой речи и шепота;
• 41–55 дБ — тугоухость II степени (умеренная): сложно разбирать речь на расстоянии более 1–2 метров;
• 56–70 дБ — тугоухость III степени (тяжелая): разборчива только громкая речь;
• 71–90 дБ — тугоухость IV степени (глубокая): воспринимаются только очень громкие звуки;
• Свыше 90 дБ — глухота.

Важно не читать это как «приговор». Один и тот же медицинский диагноз может требовать разной тактики. Где-то достаточно наблюдения, где-то нужен подбор слухового аппарата, а где-то — срочное дообследование. В исследовании Clinical Otolaryngology (2024) алгоритмы глубокого обучения классифицировали аудиограммы с точностью 96,75–99,85%, превзойдя все традиционные методы, но даже такие системы рассматриваются как помощь врачу, а не как замена клиническому решению.

Для получения достоверных результатов аудиометрию проводят в звукоизолированном помещении или специальной шумозащитной кабине. Без надлежащей акустической изоляции фоновый шум маскирует тихие сигналы, и пороги слышимости оказываются завышенными. Для руководителей клиник это критически важный момент: покупка аудиометра без решения вопроса акустики помещения — деньги на ветер.

Аудиометры делятся на несколько классов в зависимости от задач:

При выборе оборудования для клиники важно сопоставить класс аудиометра с реальным потоком пациентов и перечнем услуг. Для кабинета, который закрывает базовый поток взрослых пациентов с жалобами на снижение слуха, достаточно скринингового или простого диагностического класса. Если планируется расширение до полноценной аудиологической услуги — стоит рассмотреть диагностический или клинический аппарат.

Еще один нюанс, о котором часто забывают: калибровка. Аудиометр нуждается в регулярной поверке и калибровке по стандартам ГОСТ и ISO. Без этого даже дорогой прибор будет давать некорректные пороги, а результаты окажутся непригодными для клинических решений.

Нужна ли специальная подготовка?

Достаточно избегать сильного шума за сутки до теста и прийти без выраженной заложенности ушей.

Можно ли проходить аудиометрию при насморке?

Желательно отложить: заложенность и воспаление могут повлиять на звукопроведение и исказить результат.

Делают ли аудиометрию детям?

Да. Для детей старше 6–8 лет — классический тест с кнопкой. Для малышей 2–7 лет — игровая форма. Для младенцев — объективные методы (КСВП, ОАЭ).

Сколько длится процедура?

В среднем 15–30 минут. Результаты в большинстве случаев выдаются сразу после окончания.

Нужно ли направление от врача?

Направление от оториноларинголога или сурдолога является основанием для исследования, но во многих клиниках можно записаться и по собственной инициативе.

Как часто нужно проверять слух?

Единого стандарта для всех нет. Работникам шумных производств — ежегодно, в рамках профосмотра. Людям старше 60 лет — раз в 1–2 года, даже при отсутствии жалоб. Остальным — при появлении симптомов или по рекомендации врача.