FAST (Focused assessment with sonography for trauma) — это алгоритм ультразвукового обследования пациента с тяжелой травмой, направленный на выявление свободной жидкости в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях, а также пневмоторакса.
Более 96% травматологических центров используют FAST-протокол в медицинской практике. Популярность этого подхода обусловлена точностью и скоростью проведения исследования - опытный специалист проводит исследование менее чем за 5 минут. Столь быстрая диагностика позволяет намного быстрее направлять пациентов на лечение, тем самым спасая жизни.
В этой статье мы расскажем:
- О технологии FAST-протокола;
- О преимущества использования;
- О точках исследования;
- О порядке выполнения;
- О результатах исследования.
Что такое FAST-протокол?
FAST-протокол является относительно новой методологией в области ультразвуковых исследований. Основное преимущество - получение изображения более высокого разрешения с минимальным временем сканирования. Так, следование этому алгоритму выявить следующее:
- Наличие и объем свободной жидкости;
- Наличие и объем пневмоторакса.
Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого.
В настоящее время протокол включен в программу поддержания жизнеобеспечения при травме ATLS (Advanced Trauma Life Support). Любой специалист, прошедший обучение, может использовать этот метод в рамках обязательного диагностического исследования пациентов с тяжелой травмой.
Какие преимущества имеет протокол?
Преимуществ у FAST-протокола достаточно много, обозначим основные из них:
- Исследование выполняется за 3-4 минуты;
- Проводится без инвазивного вмешательства;
- Не требует транспортировки пациента;
- Исследование можно совмещать с реанимационными мероприятиями.
В каких точках исследуется протокол?
При FAST протоколе исследуются 8 стандартных точек:
- В правом верхнем квадранте ведется поиск жидкости в гепаторенальном кармане и правой плевральной полости;
- В левом верхнем квадранте ведется поиск жидкости в спленоренальном кармане и левой плевральной полости;
- В надлобковой области ведется поиск жидкости в тазу;
- В субкостальной области ведется поиск жидкости в перикарде;
- В верхней части грудной клетки ведется поиск пневмоторакса.
Как правильно выполнять протокол?
Исследование правого верхнего квадранта
Направлено на поиск жидкости в гепаторенальном кармане (кармане Морисона) и жидкости, окружающей печень, а также поиска жидкости в правой плевральной полости.
Исследование левого верхнего квадранта
Направлено на поиск жидкости в спленоренальном кармане и левом поддиафрагмальном пространстве, а также поиска жидкости в левой плевральной полости.
Исследование в субксифоидальной позиции
Выполняется с целью поиска жидкости в полости перикарда. Тампонада перикарда является одной из потенциально-обратимых причин остановки кровообращения и всегда приводит к грубым гемодинамическим нарушениям.
Исследование надлобковой области
Направлено на выявление жидкости вокруг мочевого пузыря, в Дугласовом кармане и в маточно-пузырном углублении у женщин.
Исследование плевральной полости
Проводится в области передней грудной стенки с целью поиска пневмоторакса.
Какие результаты будут получены в итоге?
При работе по алгоритму ATLS пострадавшие сортируются с применением специальных браслетов в соответствии с результатами исследования. Итогом FAST является один из 3 вариантов заключения:
- FAST(+) – Красная наклейка. Выявлена свободная жидкость в значимом количестве/пневмоторакс;
- FAST(-) – Зеленая наклейка. Свободная жидкость/пневмоторакс не выявлены;
- FAST(±) – Желтая наклейка. Результат сомнителен.
Этот наглядный, быстрый и четкий метод интерпретации FAST помогает персоналу в быстрой сортировке пострадавших: для какого пациента необходима срочная лапаротомия, а для какого пациента необходимо немедленное последующее исследование.
Используя портативное ультразвуковое оборудование FAST можно выполнять на догоспитальном этапе: в машинах неотложной помощи, в вертолетах и самолетах.
При проведении FAST протокола уже во время транспортировки пациента можно быстро получить ответ на многие клинические вопросы в контексте травмы (наличие гемоперитонеума, гемоперикарда, гемоторакса или пневмоторакса), что позволят в быстрые сроки установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Подводим итоги
Focused Assessment With Sonography in Trauma (FAST) - это специальный вид ультразвукового исследования, который используется в медицине для быстрой проверки наличия кровотечения в брюшной полости или вокруг сердца у пациентов после травмы. Такие исследования, часто именуемые ургентной сонографией, наиболее важны в ситуациях, когда использование КТ или МРТ невозможно, невыгодно или сопряжено с риском осложнений, особенно в условиях медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций.
Для проведения ультразвуковой диагностики при транспортировке необходимо использовать портативное оборудование. Примечательно, что такие аппараты есть на отечественном рынке. Например, портативные сканеры SmartScan 15 производят в Питере на заводе АО Заслон. Производитель утверждает, что аппарат разработан с учетом потребностей специалистов и обладает рядом удобных функций, включая интуитивный пользовательский интерфейс, совместимость с облачными технологиями для создания виртуальных архивов изображений и проведения дистанционных консультаций, а также предустановленные протоколы FAST и BLUE.
