Лечение онкологии: методы облучения, виды лучевой терапии

Лучевая терапия, или радиотерапия, предназначена для лечения онкологических заболеваний ионизирующим излучением. Ее применяют как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Однако, в отличие от химиотерапии, которая влияет на весь организм, лучевая терапия действует локально.

Существует несколько методов лучевой терапии. Выбор метода зависит от цели лечения, стадии заболевания, локализации опухоли, а также общего состояния больного, напрямую влияя на эффективность терапии. В этой статье мы расскажем о технологиях облучения злокачественных новообразований и рассмотрим классификацию лучевой терапии по назначению, сочетанию с другими видами лечения и способу воздействия на опухоль.

Современные технологии облучения позволяют адаптировать терапию к особенностям пациентов, точно нацелить излучение на опухоль, минимизируя повреждение окружающих структур — органов риска.

Рассмотрим ключевые методы лучевой терапии:

• Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) — использует данные компьютерной томографии, чтобы построить трехмерную модель опухоли. Многолепестковые коллиматоры формируют пучок излучения, точно повторяющий контуры новообразования, и значительно снижают лучевую нагрузку на окружающие здоровые ткани.
• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) — позволяет изменять интенсивность излучения в пределах одного поля облучения. Компьютерное планирование и динамическая настройка коллиматоров позволяют доставлять максимальную дозу в опухоль, защищая критические органы.

• Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) — подразумевает использование систем визуализации (рентген, КТ или УЗИ), чтобы скорректировать положения пациента и опухоли во время сеанса. Повышает точность облучения при движении органов или изменении позиционирования больного.
• Объемно-модулированная лучевая терапия (VMAT) — сочетает непрерывное вращение гентри вокруг пациента с динамической модуляцией интенсивности и формы пучка. Сокращает время сеанса, сохраняя высокую точность доставки дозы и равномерность облучения.
• Стереотаксическая радиохирургия (SRS) — предназначена для высокоточного однократного облучения небольших внутричерепных образований. Использует множество тонких пучков, сходящихся в одной точке с субмиллиметровой точностью, — требует жесткой фиксации головы пациента и тщательного планирования.
• Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) — аналогична SRS, но применяется для внечерепных опухолей. Высокие дозы доставляются за 3-5 сеансов с учетом дыхательных движений и других физиологических изменений.

В медицинской практике различают радикальную, адъювантную, неоадъювантную, паллиативную, симптоматическую и профилактическую лучевую терапию.

Радикальная. Направлена на полное уничтожение опухоли и метастазов. Чаще используется на ранних стадиях (I–II) при чувствительных к излучению новообразованиях, когда хирургическое вмешательство невозможно или нежелательно.

Технологии: IMRT, SBRT или брахитерапия.

Адъювантная. Проводится после хирургического удаления опухоли для уничтожения остаточных раковых клеток.

Технологии: 3D-CRT или IMRT.

Неоадъювантная. Назначается перед операцией для уменьшения размеров опухоли — это облегчает ее удаление и снижает риск распространения раковых клеток во время вмешательства.

Технологии: IMRT или VMAT, часто комбинируется с химиотерапией.

Паллиативная. Направлена на улучшение качества жизни больного при неоперабельных опухолях. Проводится в результате временного приостановления роста опухоли, уменьшения ее размеров, количества и протяженности метастазов.

Технологии: традиционное облучение, SRS при метастазах в мозге, SBRT при поражениях легких, печени и костей, а также радионуклидная терапия.

Симптоматическая. Фокусируется на устранении тяжелых проявлений болезни: например, боли при костных метастазах или кровотечений при гинекологических опухолях.

Технологии: традиционное облучение или SBRT.

Профилактическая. Предотвращает метастазирование в зоны высокого риска, где отсутствуют видимые очаги поражения. Назначается при опухолях с высокой вероятностью распространения, например, мелкоклеточном раке легкого или раке молочной железы.

Технологии: традиционное облучение, 3D-CRT или IMRT.

В онкологической практике лучевую терапию применяют самостоятельно или в сочетании с другими методами противоопухолевого лечения.

Самостоятельная. Используется при лечении высокочувствительных к облучению опухолей (например, базальноклеточного рака кожи), а также в случаях, когда другие методы противопоказаны.

Сочетанная. Предполагает одновременное применение двух разных способов лучевого воздействия — например, контактного и дистанционного.

Комбинированная. Включает последовательное использование лучевой терапии с химиотерапией, хирургическим вмешательством или гормонотерапией. Позволяет расширить показания к радикальному лечению местно-распространенных опухолей, повысить шансы на полное удаление новообразования (резектабельность), а также снизить частоту рецидивов и метастазов.

В зависимости от времени проведения облучения относительно операции выделяют:

• Предоперационную лучевую терапию
• Интраоперационную лучевую терапию
• Послеоперационную лучевую терапию

В зависимости от способа воздействия на опухоль лучевая терапия подразделяется на контактную, дистанционную и системную.

Контактная (брахитерапия). Предполагает размещение источника ионизирующего излучения в опухоли или на расстоянии до 5 см от нее. Это обеспечивает высокую дозу излучения в очаге поражения при минимальном воздействии на здоровые ткани. Применяется при локальных опухолях, таких как меланома кожи или рак языка.

Разновидности контактной терапии:

• Аппликационная — источники излучения (пластины, аппликаторы) накладывают на поверхность тела для лечения поверхностных опухолей.
• Внутриполостная — радиоактивные элементы вводят в естественные полости тела (пищевод, мочевой пузырь, влагалище) для облучения опухолей в их стенках.
• Внутритканевая — радиоактивные препараты с помощью твердых источников (семян, игл) или временных катетеров помещают в опухолевую ткань или вокруг нее.

Дистанционная. Доставляет ионизирующее излучение к опухолевым тканям от внешнего источника, расположенного на расстоянии 50–100 см от пациента. Лечение проводится с помощью кобальтовых установок, генерирующих гамма-излучение, или современных линейных ускорителей, производящих рентгеновское излучение и пучки электронов высокой энергии.

К дистанционной терапии относятся:

• Низкоэнергетическая рентгенотерапия — применяет рентгеновские лучи низкой энергии с минимальной глубиной проникновения для облучения поверхностно расположенных опухолей.
• Гамма-терапия — основана на использовании кобальтовых установок, генерирующих гамма-излучение высокой энергии. Обеспечивает глубокое проникновение и равномерное распределение дозы при лечении объемных или глубоко расположенных опухолей.
• Облучение корпускулярными частицами — включает нейтронную терапию против радиорезистентных опухолей и углеродно-ионную терапию, применяющую тяжелые ионы для точного облучения с минимальным рассеиванием.
• Электронная терапия — использует пучки электронов высокой энергии, которые быстро теряют энергию в тканях, для облучения поверхностных поражений с ограниченной глубиной проникновения.
• Фотонная (рентгеновская) терапия — проводится с помощью линейных ускорителей, производящих высокоэнергетическое рентгеновское излучение. Позволяет точно фокусировать пучок на опухоли благодаря компьютерному планированию.

Системная (радионуклидная). Предполагает введение радиоактивных препаратов перорально, внутривенно или через сосуды для таргетного облучения опухолевых клеток. Особенность метода заключается в способности радионуклидов избирательно накапливаться в патологических тканях благодаря их биохимическим свойствам. Так, системная терапия позволяет проводить локальное облучение с минимальным воздействием на здоровые структуры.

Метод требует предварительной диагностики (сцинтиграфия или ПЭТ-КТ) для планирования терапии и контроля распределения радионуклидов. В зависимости от задачи применяют открытые источники в виде растворов для равномерного распределения по организму и закрытые источники, такие как микросферы или антитела, для локального воздействия на опухоль.

К системной терапии относятся:

• Радиойодтерапия — основана на накоплении радиоактивного йода в тканях с высокой метаболической активностью. Обеспечивает целенаправленное облучение при минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани.
• Радиоиммунотерапия — применяет радионуклиды в сочетании с моноклональными антителами, которые связываются с определенными антигенами на поверхности опухолевых клеток.
• Пептид-рецепторная радионуклидная терапия — использует радионуклиды, связанные с пептидами, которые избирательно взаимодействуют с рецепторами на поверхности опухолевых клеток.
• Терапия костных метастазов — доставляет радионуклиды к костным очагам, обеспечивая локальное облучение с минимальным системным эффектом.
• Радиоэмболизация — представляет собой комбинированный метод, при котором микросферы с радионуклидами вводятся в сосуды, питающие опухоль. Этот подход одновременно блокирует кровоснабжение новообразования и оказывает локальное радиационное воздействие.

Лучевая терапия — важный компонент комплексной онкологической помощи. Современные методы облучения, такие как конформная лучевая терапия, модулированная по интенсивности лучевая терапия или стереотаксическая лучевая терапия, обеспечивают высокую точность доставки излучения и повышают эффективность лечения. Они применяются для разных целей — например, в рамках радикального лечения, направленного на полное уничтожение опухоли, или паллиативной помощи, улучшающей качество жизни пациентов. Выбор оптимального метода осуществляется мультидисциплинарной командой специалистов на основе комплексной оценки клинического случая.