Тимпанометрия (импедансометрия) — это метод оценки подвижности барабанной перепонки и проводимости звукового сигнала между слуховыми косточками при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе (НСП). Процедура выявляет патологии структур среднего уха за 5-10 минут.
В статье мы расскажем, зачем проводится тимпанометрия, как устроен импедансометр, а также объясним, как осуществляется диагностика, и какие параметры учитываются при оценке состояния среднего уха.
Зачем проводится тимпанометрия
Тимпанометрия не является самостоятельным способом оценки остроты слуха, поэтому назначается врачами сурдологами или оториноларингологами в качестве дополнительного диагностического исследования наряду с аудиометрией или после ее проведения. Так, аудиометрия позволяет определить степень и характер слуховой потери, а тимпанометрия — выявить причины изменений.
Исследование входит в перечень медицинских услуг, оказываемых по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Тимпанометрию также можно пройти в частной клинике.
Показания для проведения тимпанометрии:
- Жалобы пациента на снижение слуха.
- Ощущение заложенности уха.
- Болевые ощущения.
- Шум в ушах.
- Слизисто-гнойные выделения из уха.
- Подозрения на воспалительные заболевания (в том числе опухоли и новообразования).
- Контроль эффективности лечения после хирургических вмешательств.
Как устроен тимпанометр
Тимпанометр состоит из нескольких компонентов: вкладыша, воздушного насоса, генератора чистого тона, микрофона и измерительного устройства.
Вкладыш надежно фиксируется в слуховом проходе и обеспечивает герметичность, необходимую для измерения изменений давления.
Калиброванный воздушный насос служит источником варьирующегося давления в НСП.
Генератор чистого тона подает в НСП звуковые сигналы определенной частоты и интенсивности для тестирования отклика барабанной перепонки.
Микрофон, на который поступает отраженный от барабанной перепонки звук, улавливает сигналы и записывает их для дальнейшего анализа.
Измерительное устройство обрабатывает полученную информацию и отображает результат в виде тимпанограммы.
Как проводится тимпанометрия у взрослых
Процедура начинается с отоскопии — исследования, в процессе которого врач проводит осмотр среднего уха и составляет медицинское заключение о наличии или отсутствии противопоказаний к проведению тимпанометрии.
Отоскопия — это первичное обследование наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью инструмента с увеличительным стеклом и источником света.
К противопоказаниям тимпанометрии относятся: наличие серной пробки и острого гнойного воспаления уха, протекающий острый период инфекционного заболевания и нарушение целостности барабанной перепонки.
Серная пробка. При скоплении ушной серы перекрывается слуховой проход, что приводит к затрудненному проведению звуковых волн и искажению результатов.
Острое гнойное воспаление уха. При воспалении слизистой оболочки барабанной полости, особенно в сочетании с сильным болевым синдромом, тимпанометрия может вызвать дополнительный дискомфорт и ухудшить состояние пациента.
Острый период инфекционного заболевания. При наличии инфекции или высокой температуры проводить тимпанометрию нецелесообразно, так как воспалительный процесс влияет на показатели состояния среднего уха.
Нарушение целостности барабанной перепонки. При перфорации барабанной перепонки, свежих травмах уха или кровотечении проведение процедуры не только бесполезно, но и потенциально опасно, так как может вызвать осложнения.
Аппаратная методика оценки состояния барабанной перепонки состоит из следующих этапов:
- В наружный слуховой проход вводится небольшой зонд, который закупоривает ушную раковину.
- Манометр измеряет начальное давление воздуха в слуховом проходе.
- В НСП подается звук — зондирующий тон, который вызывает вибрацию барабанной перепонки. Большая часть звуковой энергии проходит в барабанную полость, меньшая — отражается.
- Микрофон регистрирует уровень звукового давления, отраженный от барабанной перепонки и стенок наружного слухового прохода, и передает данные на процессор.
- Измерительное устройство анализирует полученные данные и строит тимпанограмму — изображение с динамикой движения барабанной перепонки в ответ на изменения давления в слуховом проходе.
Как проводится тимпанометрия у детей
Тимпанометрию можно проводить детям с первых дней жизни, так как процедура безопасна, не вызывает осложнений или значительного дискомфорта. Диагностика осуществляется таким же методом, что и у взрослых. Разница лишь в том, что основная сложность в проведении тимпанометрии у малышей до года — это затрудненная интерпретация результатов, а у детей дошкольного возраста — обеспечение условий для измерения импеданса.
Импеданс — это сопротивление, которое оказывает среднее ухо на прохождение звуковых волн.
Поскольку ребенок должен оставаться неподвижным, не глотать, не жевать, не зевать, не разговаривать и не плакать во время обследования, врачи обращают внимание родителей на необходимость подготовить маленьких пациентов к процедуре. Например, объяснить суть тимпанометрии и продемонстрировать процесс на игрушке.
Специально для детей компания MAICO разработала модуль цветной видеоанимации RaceCar («Гоночный автомобиль»), который можно установить на тимпанометры из линейки touchTymp и превратить исследование в игру.
Что показывает тимпанометрия
Результат тимпанометрии показывает объем слухового прохода (см3), максимальное давление (даПа) и пиковое соответствие (мл). Метод исследования также важен для различения кондуктивной и нейросенсорной тугоухости, оценки состояния слуховых проходов и рефлекторного сокращения мышц среднего уха.
Тимпанометрия не позволяет однозначно идентифицировать патологию и должна интерпретироваться с учетом других диагностических данных.
Результатом тимпанометрии является тимпанограмма — иллюстративное представление данных о подвижности барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, окон лабиринта и перилимфы, а также о давлении в барабанной полости. Графические результаты исследования помогают врачу определить, какая часть среднего или внутреннего уха проявляет наибольшую чувствительность, и установить наличие отклонений, травм или заболеваний на ранних стадиях.
На графике тимпанограммы горизонтальная ось показывает давление, а вертикальная — подвижность барабанной перепонки (комплаенс). Например, плоская кривая указывает на наличие жидкости в среднем ухе, а ярко выраженный пик свидетельствует о повышенной подвижности барабанной перепонки, что может быть признаком ее перфорации.
Классификация тимпанометрических кривых
Первую концепцию классификации тимпанометрических кривых разработал Гуннар Лиден в 1962 году. Шведский аудиолог присвоил каждому типу кривой буквенные обозначения (A, B, C и D) и представил оригинальные формы кривых в соответствии с наиболее часто встречающимися патологиями среднего уха.
Впоследствии другие исследователи предложили свои виды дифференциации, однако наиболее используемой является классификация Джеймса Джергера — американского аудиолога, который считал, что из различных конфигураций тимпанометрических кривых можно получить клиническую информацию.
Классификация тимпанометрических кривых по Джеймсу Джергеру:
Тип A. Пик податливости находится в пределах нормального диапазона давления. Указывает на нормальную функцию среднего уха, подвижность барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек.
Тип B. Плоская кривая без выраженного пика, иногда немного повышающаяся в сторону отрицательного давления, с низкой податливостью и высокой жесткостью. Давление в среднем ухе неизвестно. Указывает на наличие жидкости в барабанной полости, острый средний отит или рубцовые изменения в среднем ухе.
Тип C. Пик податливости смещен в сторону отрицательного давления. Свидетельствует о дисфункции евстахиевой трубы
Тип D. Кривая с небольшой выемкой на пике. Свидетельствует о зажившей перфорации барабанной перепонки, фиксации частей косточек после разрыва цепи, расслабленной барабанной перепонке с серной пробкой.
Существуют также другие специализированные типы тимпанограмм, такие как E, Ad, As.
Критерии оценки тимпанометрической кривой
Основные критерии оценки тимпанометрической кривой включают:
Общий контур тимпанограммы. На форму тимпанограммы влияют скорость изменения давления в наружном слуховом проходе, направление и границы изменения давления, чувствительность регистрирующего устройства и частота зондирующего тона.
Форма тимпанометрического пика. Тимпанограмма в норме имеет один острый пик. Двойной пик может указывать на рубцовые изменения барабанной перепонки, однако повторный тест может исключить артефакт. Сглаженный пик также считается патологией.
Пиковое давление. Это значение на горизонтальной оси тимпанограммы, при котором достигается максимальная податливость (выражается в даПа). Нормальное давление в среднем ухе соответствует атмосферному давлению, принимаемому за ноль.
Величина максимальной податливости. Это значение по вертикальной оси, выявляемое, когда давление в барабанной полости и в наружном слуховом проходе выравнивается. Характеризует податливости системы среднего уха.
Градиент. Это ширина тимпанометрической кривой на уровне 50% амплитуды пика. Увеличение градиента может указывать на наличие жидкости в барабанной полости или нарушение функции слуховой трубы.
Объем наружного слухового прохода. Представляет собой объем воздушного пространства от ушного вкладыша до барабанной перепонки. Может быть уменьшен, увеличен или не определяться.
Вопросы и ответы
Какой врач проводит тимпанометрию?
Тимпанометрию проводит врач-сурдолог или отоларинголог (ЛОР).
Чем отличается тимпанометрия от аудиометрии?
Тимпанометрия оценивает функцию среднего уха, податливость барабанной перепонки и подвижность слуховых косточек, тогда как аудиометрия измеряет слуховую чувствительность и определяет пороги слышимости звуков разной частоты и интенсивности.
Чем отличается тимпанометр от импедансометра?
Тимпанометр и импедансометр — это одно и то же устройство, но с разными “акцентами”. Тимпанометр измеряет подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек при изменении давления в наружном слуховом проходе, а импедансометр (помимо тимпанометрии) измеряет акустические рефлексы и сопротивление среднему уху.
Когда назначают тимпанометрию?
Тимпанометрию назначают при снижении остроты слуха, нарушениях структуры и функций барабанной перепонки, разрывах слуховых косточек, воспалительных заболеваниях уха, а также при опухолях и новообразованиях.
Когда нельзя проводить тимпанометрию?
Тимпанометрию нельзя проводить после недавно перенесенных хирургических вмешательств и травм в ухе, при повреждении барабанной перепонки, дефектах носовой перегородки, патологических выделениях из уха, наличии серной пробки, остром гнойном воспалении уха и в период острого инфекционного заболевания.
