Что такое денситометрия, кому показано, с какой целью и как проводится обследование

---

По данным Российской ассоциации по остеопорозу каждую минуту в России происходит 7 переломов позвонков, а каждые 5 минут — перелом шейки бедра. Денситометрию проводят для оценки плотности костной ткани и вероятности переломов. Результаты этого обследования позволяют врачам точно поставить диагноз, а пациентам своевременно начать лечение.

---

Денситометрия — это неинвазивный метод измерения плотности костной ткани. С его помощью ортопеды, ревматологи, эндокринологи, терапевты и другие специалисты:

• Определяют уровень содержания кальция в структуре костей и толщину их верхнего слоя;
• Оценивают риск развития заболеваний, связанных с потерей костной массы (чаще всего риск развития остеопороза);
• Ставят диагноз и назначают лечение;
• Отслеживают динамику изменений и эффективность проводимого лечения.

Плотность костной ткани напрямую зависит от количества минеральных веществ, которые содержатся в костях. Чем больше минералов в костях, тем они крепче. При остеопорозе минерализация костей снижена. Это делает их хрупкими и приводит к риску переломов.

---

В зависимости от цели исследования, состояния пациента, доступности оборудования и желаемой точности измерения проводят ультразвуковую или рентгеновскую денситометрию.

---

---

Ультразвуковая денситометрия — нелучевой метод первичной диагностики, средняя продолжительность которого составляется 2-3 минуты. С помощью этого вида исследования врач получает общее представление о состоянии костей.

Нелучевая диагностика проводится без использования ионизирующего излучения (рентген, гамма-лучи и другие) и сильного магнитного поля.

Во время процедуры ультразвуковые волны проходят через костную ткань и вызывают микровибрации костей. Скорость прохождения волн зависит от механических и структурных свойств костной ткани.

В ходе диагностики определяется совокупный показатель качества костной ткани (BQI), скорость прохождения ультразвука (SOS) и коэффициент широкополосного затухания (BUA). На основании этих данных автоматически рассчитываются T и Z-индексы для различных возрастных и этнических групп. Результаты исследования выводятся на экран прибора в виде цветной диаграммы.

---

---

В отличие от рентгеновской денситометрии, ультразвуковая денситометрия не дает точных результатов. С помощью ультразвука оценивают плотность костей только в периферийных участках, таких как пятка, локоть или запястье. В свою очередь, рентгеновская денситометрия измеряет плотность в том числе более значимых костей, таких как бедра или позвоночник.

---

---

Рентгеновская денситометрия (DXA, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) — лучевой метод диагностики, который предоставляет более детальную информацию о состоянии костей.

---

---

С помощью рентгеновской денситометрии врач оценивает, как ткани поглощают рентгеновское излучение — чем интенсивнее, тем ниже вероятность остеопороза у обследуемого. Так, с помощью DXA-сканирования врач выявляет изменения в костной ткани на ранних стадиях, диагностирует заболевания, связанные с потерей костной массы, и определяет риск переломов костей.

В нормальном состоянии плотные структуры, такие как кости, задерживают много рентгеновских лучей, а мягкие ткани — мало.

---

---

Денситометрию назначают в профилактических и диагностических целях. К профилактическим целям относится наличие факторов риска снижения минеральной плотности костей:

• Возраст (женщины старше 50 лет и мужчины старше 70 лет);
• Ранняя менопауза и постменопауза;
• Генетическая предрасположенность к остеопорозу и другим заболеваниям костей;
• Малоподвижный образ жизни;
• Малый вес или низкий рост;
• Низкий уровень кальция и витамина D;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Гормональные расстройства (гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, тиреотоксикоз);
• Патологии эндокринной системы;
• Патологии пищеварительной системы;
• Ревматические заболевания;
• Заболевания крови;
• Заболевания почек;
• Длительный прием глюкокортикостероидов.

К диагностическим целям относится наличие следующих симптомах у пациента:

• Постоянные или периодические боли в спине, особенно в поясничной области;
• Частые переломы и вывихи костей при минимальных травмах;
• Уменьшение роста на несколько сантиметров (более 2-3 см);
• Изменения в осанке или искривление позвоночника.

---

Перед денситометрией пациенту необходимо подготовиться: за несколько дней исключить из рациона продукты с большим количеством кальция, прекратить прием лекарств, содержащих фосфор и кальций, оповестить врача о беременности или наличии металлических имплантатов.

Денситометрия безболезненна и длится от 2 до 30 минут (в зависимости от исследуемой области). Во время процедуры пациент занимает положение, позволяющее точно изучить определенную часть тела.

Например, при обследовании поясничного отдела позвоночника пациент лежит на спине; для измерения плотности костной ткани бедра пациент может лежать на боку или на спине, в зависимости от области сканирования.

Во время исследования важно сохранять полную неподвижность, чтобы результаты не были искажены.

---

После окончания исследования компьютерная система анализирует плотность костной ткани на базе двух критериев: T и Z.

T и Z-индексы сравнивают плотность костной ткани пациента с плотностью костной ткани здоровых молодых людей (T-индекс) или здоровых людей того же возраста и пола (Z-индекс).

Автоматическое компьютерное заключение аппарата — это материал для индивидуального рассмотрения конкретной клинической ситуации. При формулировании заключения по денситометрии необходимо участие врача.

По данным ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, согласно рекомендациям ВОЗ, диагностика остеопороза проводится на основании T-значения. В таблице ниже представлена расшифровка результатов денситометрии.

---

---

---