Искусственная вентиляция легких у новорожденных: как и зачем проводится

ИВЛ новорожденных требует точной настройки параметров, так как легкие младенцев особенно уязвимы. В статье рассматриваем показания к проведению ИВЛ, особенности и методы респираторной поддержки новорожденных, а также обсуждаем побочные эффекты от процедуры.

При отсутствии патологий новорожденный совершает первые самостоятельные вдохи в течение минуты после появления на свет. Через полторы минуты его дыхание становится полностью стабильным. За это время врач оценивает цвет кожных покровов, дыхательную активность и мышечный тонус ребенка.

Решение о начале реанимационных действий принимается при следующих признаках:

• Отсутствие самостоятельного дыхания
• Медленное или нерегулярное дыхание
• Слабый крик
• Сниженная частота сердечных сокращений (менее 100 ударов в минуту)
• Бледность или цианоз кожи
• Черепно-спинальная травма и судороги
• Отеки легких и головного мозга
• Любое шоковое состояние

Искусственная вентиляция легких также требуется при следующих врожденных заболеваниях:

• Респираторный дистресс-синдром (РДС) — тяжелое нарушение функции легких и дыхательная недостаточность в ответ на травму, инфекцию или воспаление
• Апноэ — временная остановка дыхания из-за незрелости дыхательного центра
• Гипоксемия — недостаточное содержание кислорода в крови
• Гиповентиляция — недостаточный объем дыхания, ведущий к повышению уровня углекислого газа в крови и недостаточному кислородоснабжению тканей
• Пневмония — инфекционное воспаление легких, при котором нарушается газообмен
• Асфиксия — недостаток кислорода во время родов, требующий немедленной поддержки дыхания

Около 10% детей в мире нуждаются в респираторной поддержке после рождения. Менее 1% младенцев проводятся расширенные реанимационные мероприятия, включающие вентиляцию через эндотрахеальную трубку, непрямой массаж сердца и введение медикаментов.

Выбор метода искусственной вентиляции легких зависит от типа заболевания, возраста (степени недоношенности), веса новорожденного и его реакции на лечение.

Чаще всего в медицинской практике встречаются следующие методы ИВЛ:

• Традиционная (инвазивная)
• Неинвазивная
• Высокочастотная

Традиционная ИВЛ — это метод, требующий интубации. Применяется в тяжелых случаях: когда ребенок не может дышать самостоятельно, делает это неэффективно или тратит слишком много сил на вдох и выдох.

Процедура начинается с введения эндотрахеальной трубки в дыхательные пути, через которую аппарат ИВЛ подает смесь воздуха и кислорода под положительным давлением. Давление и объем регулируются в зависимости от состояния ребенка: легкие наполняются необходимым количеством кислорода, после чего углекислый газ выводится наружу.

Традиционная ИВЛ агрессивна, поэтому требует постоянного контроля за уровнем кислорода и углекислого газа в крови, объемом подаваемого воздуха и состоянием легких.

Регулируемые параметры при традиционной ИВЛ:

• Давление воздуха
• Частота дыхания
• Соотношение воздуха и кислорода в подаваемой смеси

Режимы традиционной ИВЛ:

• IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation) — прерывистая вентиляция с положительным давлением
• SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) — синхронизированная прерывистая обязательная вентиляция
• PCV (Pressure Controlled Ventilation) — вентиляция с контролем давления
• VCV (Volume Controlled Ventilation) — вентиляция с контролем объема
• HFOV (High Frequency Oscillatory Ventilation) — высокочастотная осцилляторная вентиляция

Неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ) — это щадящий метод респираторной поддержки. Применяется, когда дыхательная функция новорожденного ослаблена, но интубация не требуется.

НИВЛ поддерживает спонтанное дыхание и оказывает мягкое воздействие на дыхательную систему. Процедура подразумевает подачу смеси воздуха и кислорода через назальные канюли или маски, поэтому считается предпочтительным вариантом для детей с умеренной дыхательной недостаточностью.

Во время неинвазивного метода аппараты ИВЛ создают постоянное или периодическое положительное давление в дыхательных путях. Давление предотвращает коллапс альвеол (пузырьковидных образований в легких), гипоксию и поддерживает нормальный уровень углекислого газа в крови.

Режимы неинвазивной ИВЛ:

• CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) — постоянное положительное давление в дыхательных путях
• NIPPV (Non-invasive positive pressure ventilation) — неинвазивная вентиляция с положительным давлением
• BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) — двухуровневая вентиляция с положительным давлением

Высокочастотная вентиляция легких (ВЧ ИВЛ) проводится в основном в сочетании с традиционной инвазивной ИВЛ. ВЧ ИВЛ обеспечивает высокую частоту дыхательных циклов с минимальным объемом воздуха. Метод предназначен для лечения серьезных легочных патологий или предотвращения повреждения ткани легких.

Вентиляция легких при этом методе осуществляется с частотой от 300 до 1200 дыхательных циклов в минуту. Воздух в легких движется вперед и назад, что способствует эффективному газообмену на уровне альвеол без значительного растяжения легочной ткани.

Регулируемые параметры при высокочастотной ИВЛ:

• Количество дыхательных циклов в минуту
• Среднее давление в дыхательных путях, которое поддерживает альвеолы открытыми
• Амплитуда колебаний давления
• Фракция кислорода

Ключевую роль в дыхании играет диафрагма — куполообразная мышца под легкими. Во время вдоха она сокращается и опускается, расширяя грудную полость. Так создается отрицательное давление, которое приводит к втягиванию воздуха извне. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, после чего объем грудной клетки уменьшается, а воздух выходит из легких.

При искусственной вентиляции легких (ИВЛ) естественный процесс дыхания нарушается. Аппарат подает воздух под давлением, вдувая его в легкие. Выдох происходит пассивно. Этот неестественный для организма способ дыхания вызывает следующие осложнения:

• Ателектаз легкого — постоянное нагнетание воздуха под давлением растягивает ткань легких и приводит к их спадению альвеол
• Пневмоторакс — повышенное давление может вызвать разрыв легочной ткани и выход воздуха в плевральную полость (пространство между легкими и грудной стенкой)
• Воспалительные процессы — длительная вентиляция провоцирует развитие воспалительных процессов
• Нарушение газообмена — ИВЛ нарушает нормальный уровень кислорода и углекислого газа в крови, что приводит к гипоксии или гипероксии
• Риск инфекций — даже при строгом соблюдении правил асептики и антисептики длительная инвазивная ИВЛ провоцирует возникновение вентилятор-ассоциированной пневмонии

Чтобы минимизировать негативный эффект от искусственной вентиляции легких, следуйте следующим правилам:

• Регулярно контролируйте уровень кислорода и углекислого газа в крови
• Избегайте слишком высокого давления в легких
• Постепенно снижайте уровень респираторной поддержки, чтобы помочь младенцу адаптироваться к самостоятельному дыханию
• Используйте маленькие размеры масок или трубок для уменьшения дискомфорта и предотвращения утечки воздуха
• Регулярно меняйте положение трубки, чтобы избежать повреждения слизистой рта и горла
• Используйте фильтры для воздуха, чтобы предотвратить загрязнение легких