Каталог прозводителей
info@trimm.ru
г. Москва, ул.Лобачика, 15
В статье изучаем тему оценки состояния и степени нарушения слуха — рассказываем про КСВП: что это такое, как проводится исследование и интерпретируются результаты, а также находим плюсы, минусы и альтернативы процедуры.
Что такое КСВП?
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) — это объективный метод измерения биоэлектрической активности, возникающей в слуховой системе в ответ на звуковые стимулы.
Какие проблемы диагностирует метод
Проверка проведения сигнала от периферических структур до слуховой зоны коры головного мозга позволяет получить данные о состоянии слухового пути, степени и месте поражения слуха. Исследование методом КСВП позволяет:
- Обнаружить дефекты слуха у новорожденных и маленьких детей в доречевом периоде (0-12 месяцев).
- Диагностировать скрытые слуховые нарушения у взрослых (дефекты в передаче звуковых сигналов), которые могут не проявляться при проведении обычных аудиометрических тестов.
- Определить нарушения на уровне слухового нерва и ствола мозга. Например, акустическую невриному, нейросенсорную или кондуктивную тугоухость.
- Диагностировать демиелинизирующие заболевания, которые нарушают передачу нервных импульсов в слуховом пути.
- Отследить состояние слуховой системы после медицинских вмешательств, оценить адаптацию к новым условиям и результат лечения.
Кому и в каких случаях назначается КСВП
КСВП назначают на основании анамнеза, симптомов и предварительных результатов других медицинских исследований следующим категориям пациентов:
- Младенцам для диагностики врожденной глухоты и выявления нарушений слуха, которые могут повлиять на развитие речи и языка.
- Детям дошкольного и школьного возраста для диагностики слуховых расстройств, которые могут повлиять на учебный процесс, а также для оценки состояния слуха у детей с задержкой речевого развития и хроническими заболеваниями, такими как отит.
- Взрослым для обнаружения слуховых расстройств у тех, кто подвергается воздействию шума на рабочем месте, а также для оценки слуховой системы у пациентов с жалобами на снижение слуха и тиннитус.
- Пожилым людям для отслеживания возрастных изменений, оценки необходимости слухопротезирования и мониторинга слуха у пациентов с заболеваниями, которые могут повлиять на восприятие звуков.
- Пациентам с неврологическими и психиатрическими заболеваниями для исследования слуховой функции, диагностики слуховых галлюцинаций и других расстройств.
Как проводится КСВП?
Оценка функции слухового пути предполагает предварительную подготовку обследуемого, так как КСВП — продолжительная процедура, длительность которой варьируется от 30 до 180 минут в зависимости от возраста пациента, его состояния, а также цели КСВП. Например, маленькие пациенты не могут долго оставаться неподвижными, поэтому им проще проходить обследование в состоянии естественного сна. Для этого родители должны подстроить режим ребенка таким образом, чтобы к началу процедуры малыш был уставшим и легче заснул в назначенное время. Взрослые могут проходить обследование как в состоянии сна, так и в состоянии покоя. Во втором случае пациенту потребуется максимально расслабиться и постараться не двигаться в течение всего времени. Перед процедурой необходимо заблаговременно отказаться от употребления кофеина и алкоголя, исключить чрезмерные физические нагрузки и стресс.
Само исследование слуха начинается с предварительного обезжиривания спиртовым раствором лба и ушей пациента. Затем на очищенной коже размещают липкие электроды (их подключают к проводам усилителя звука, чтобы повысить уровень сигналов до измеряемого диапазона), которые улавливают слабые электрические сигналы, возникающие в головном мозге в ответ на звук.
Следующим этапом является непосредственное проведение теста. На пациента надевают наушники, через которые он слышит серию коротких звуковых стимулов. Щелчки или тональные сигналы подаются с разной интенсивностью и частотой, задача пациента в этот момент — не двигаться, чтобы не создавать помех для измерения вызванных потенциалов. После завершения исследования электроды снимаются, и пациент может вернуться к повседневным делам.
Во время КСВП слуха пациент может чувствовать легкий дискомфорт из-за наложения электродов на кожу или длительного нахождения в неподвижном состоянии. Также непривычными могут показаться звуковые стимулы, подаваемые через наушники, однако у большинства пациентов процедура не вызывает беспокойства и не сопровождается болевыми ощущениями.
Регистрация КСВП проводится прибором для регистрации слуховых вызванных потенциалов. На фотографии выше изображена система MAICO MB 11 Classic. Аппарат использует стимул CE-Chirp, позволяющий одновременно стимулировать различные участки улитки, что приводит к улучшению синхронизации нейронных ответов в слуховой системе. В отличие от традиционных методов CE-Chirp стимулирует улитку таким образом, что низкочастотные компоненты подаются раньше высокочастотных. Это компенсирует временную дисперсию в улитке и усиливает амплитуду ответа, обеспечивая более крупные и четкие волны. MB 11 Classic подходит для обследования новорожденных, так как минимизирует время контакта с пациентом (получает результаты в течение 3 минут), сохраняя при этом высокую точность диагностики.
Результаты исследования КСВП
Врач интерпретирует результаты КСВП, анализируя серию волн (пиков и впадин), полученных в ходе исследования. Каждая из семи волн имеет латентность (время появления), амплитуду и соответствует тому или иному этапу прохождения звукового сигнала через слуховой путь. Наиболее важные для диагностики волны обозначаются римскими цифрами I, II, III, IV и V.
Латентности и амплитуды пиков и впадин сравниваются с нормальными значениями, характерными для здоровых людей. Если в ходе исследования методом КСВП выявляются отклонения от нормы, врач определяет характер и возможную причину нарушений. В зависимости от показателей могут быть назначены дополнительные процедуры, консультации у более узких специалистов (невролога, отоларинголога, сурдолога), медикаментозное лечение, физиотерапия, слухопротезирование или хирургическое вмешательство.
Отклонения от нормы могут указывать на следующие патологические состояния:
- Увеличение латентности волн свидетельствует о задержке прохождения звукового сигнала на конкретном участке слухового пути.
- Изменение амплитуды волн указывает на снижение активности в определенных участках слуховой системы.
- Отсутствие одной или нескольких волн говорит о серьезных нарушениях в слуховом пути.
Плюсы и минусы КСВП
Исследование коротколатентных слуховых вызванных потенциалов — неинвазивная безопасная процедура, которая позволяет определить минимальный уровень звука, вызывающий реакцию мозга у пациентов различных возрастных категорий, включая недоношенных детей с патологией ЦНС. Диагностика особенно важна для выявления слуховых нарушений на самых ранних стадиях, когда традиционные поведенческие тесты могут быть неэффективны. Высокая чувствительность метода позволяет точно определить участки слухового пути, где могут быть отклонения, что значительно облегчает постановку диагноза и назначение последующего лечения.
Одним из главных ограничений является то, что обследование не предоставляет информации о частотных характеристиках слуха пациента. КСВП позволяет оценить общий слуховой порог, но не дает полной картины о том, как пациент воспринимает звуки разной частоты. В результате, для получения более детализированных данных о слуховых возможностях пациента и для настройки слуховых аппаратов необходимо использовать дополнительные методы диагностики, например, ASSR.
Сравнивая КСВП с методом ASSR, можно отметить, что в ходе проведения последнего подаются постоянные модулированные тоны и регистрируется отклик мозга по ним. Это позволяет не только определить пороги восприятия по основным речевым частотам, но и установить степень тугоухости, а также проверить целостность слуховых путей. Кроме того, результаты исследования методом ASSR, в отличие от КСВП, предоставляет более точные данные и используются для подбора и настройки слуховых аппаратов.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли проводить исследование под наркозом?
Да, но так как длительная анестезия может стать причиной нежелательной нагрузки на организм, в большинстве клиник к ней не прибегают. При правильной подготовке к процедуре взрослые и маленькие пациенты проходят обследование без затруднений в состоянии естественного сна.
Насколько точен метод КСВП?
КСВП — это объективный метод измерения биоэлектрической активности, возникающей в слуховой системе в ответ на звуковые стимулы. Высокая чувствительность метода позволяет точно определить участки слухового пути от внутреннего уха до коры головного мозга, где могут быть отклонения.
Какие альтернативы КСВП существуют?
Альтернатив нет, однако исследование КСВП часто назначают вместе с похожей процедурой — ASSR. При этом ASSR позволяет определить, есть ли снижение слуха, на сколько и на каких частотах, а КСВП оценивает общий слуховой порог: состояние слухового пути, степень и место поражения слуха.
Таким образом, в статье мы рассказали, что КСВП — это коротколатентные слуховые вызванные потенциалы — метод диагностики слуховых путей, основанный на регистрации биоэлектрической активности мозга в ответ на звуковые стимулы.
- Для проведения исследования необходима предварительная подготовка. Взрослым требуется заблаговременно отказаться от употребления кофеина и алкоголя, исключить чрезмерные физические нагрузки и стресс, а детям настроиться на сон.
- Процедура КСВП безболезненна, проводится без наркоза и длится от 30 до 180 минут.
- Результаты интерпретируются врачом на основе серии волн, каждая из которых имеет определенное время появления и амплитуду. Полученные показатели сравниваются с нормальными значениями, характерными для здоровых людей.
- Дополнением к обследованию КСВП служит метод ASSR, однако тесты не могут полностью заменить друг друга.
