Отоакустическая эмиссия: что это, как и зачем проводится

Регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ) — это первый этап обязательного аудиологического скрининга новорожденных, который утвержден письмом «О проведении аудиологического скрининга» от Министерства здравоохранения и социального развития России. На основе результатов исследования ОАЭ врачи принимают решение о проведении углубленного диагностического обследования — второго этап аудиологического скрининга. В статье рассказываем об этапах исследования, видах отоакустической эмиссии и результатах.

Отоакустическая эмиссия — это естественный процесс, при котором внутреннее ухо (улитка) создает звуковые волны (эмиссии) в ответ на внешние акустические сигналы. Эмиссии возникают благодаря активности наружных волосковых клеток, которые усиливают звуковые колебания и помогают передавать их в мозг. Именно способность клеток отвечать на звук и легла в основу метода регистрации отоакустической эмиссии.

Чтобы зарегистрировать отоакустическую эмиссию быстро и безболезненно, врачи используют специальные системы. Процедура проводится по назначению отоларинголога или сурдолога и длится 2–5 минут на одно ухо. Для регистрации ОАЭ используется цифровой анализатор — компактное устройство с экраном и кнопками управления. К нему подключается зонд — пластиковый наконечник с мягкой резиновой насадкой для комфортного введения в ухо. Динамик устройства подает звуковые стимулы, микрофон фиксирует ответ внутреннего уха, а процессор внутри анализатора обрабатывает сигналы и выводит данные на экран.

Регистрация отоакустической эмиссии — неинвазивный метод, не требующий активного участия пациента, поэтому процедура подходит для скрининга слуха у новорожденных и взрослых людей, которые не могут говорить. Метод также применяется для наблюдения за состоянием слуха у пациентов, принимающих ототоксические препараты. Например, химиотерапевтические средства, которые могут повредить структуры внутреннего уха.

Отоакустическая эмиссия делится на два вида: спонтанную и вызванную.

Спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ, англ. SOAE) — это акустические сигналы, которые наружные волосковые клетки улитки внутреннего уха генерируют без внешнего звукового стимула. Это означает, что даже в полной тишине микрофон, размещенный в наружном слуховом проходе, фиксирует слабые звуки.

Спонтанная отоакустическая эмиссия наблюдается у 40–50% людей без нарушений слуха. Если врачу удалось зарегистрировать СОАЭ, то среднее и внутреннее ухо пациента в норме. Если не удалось зарегистрировать, то пациента направляют на дополнительное обследование. При этом отсутствие СОАЭ не будет сразу считаться патологией, потому что может быть связано с анатомическими особенностями улитки, чувствительностью оборудования или возрастом пациента. Например, у новорожденных СОАЭ встречается чаще — до 70–80%.

Вызванная отоакустическая эмиссия (ВОАЭ, англ. EOAE) — это акустические сигналы, которые генерируются наружными волосковыми клетками улитки в ответ на внешний звуковой стимул. Этот метод применяется для более детальной диагностики состояния слуховой системы на уровне внутреннего уха.

В зависимости от типа звукового стимула и характера регистрируемого ответа, ВОАЭ подразделяется на три типа:

1. Отоакустическая эмиссия на частоте стимуляции (англ. SFOAE) или стимул-частотная ОАЕ регистрируется на частоте подаваемого звукового стимула. Исследование позволяет оценить реакцию слуховой системы на конкретные частоты и выявить проблемные диапазоны
2. Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ, англ. TEOAE) регистрируется через 6-8 миллисекунд после подачи акустического стимула. ЗВОАЭ применяется для проверки работы улитки и выявления нарушений на уровне волосковых клеток
3. Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения (ОАЭПИ, англ. DPOAE) помогает оценить способность улитки обрабатывать сложные звуки и выявить нарушения ее функции на конкретных частотах. ОАЭПИ регистрируется при подаче двух звуков разной частоты. Например, если использовать тональные стимулы с частотами 3164 Гц (f1) и 3828 Гц (f2), улитка сгенерирует эмиссию на частоте с наибольшей амплитудой (2f1-f2), в данном случае 2500 Гц

Отоакустическую эмиссию назначают, если требуется:

• Скрининг слуха у новорожденных и младенцев для выявления врожденной тугоухости
• Диагностика сенсоневральных нарушений слуха у детей и взрослых при подозрении на повреждение волосковых клеток улитки
• Оценка восстановления слуха после перенесенных травм, заболеваний или лечения
• Контроль слуха у пациентов с риском утраты слуха (например, из-за шумового воздействия)
• Скрининг возрастной тугоухости у пожилых
• Дифференциальная диагностика нарушений слуха
• Диагностика слуха без активного участия пациента

Отоакустическая эмиссия противопоказана:

• При наличии острого воспалительного процесса в среднем ухе (например, гнойного отита)
• Перфорации барабанной перепонки
• Обструкции наружного слухового прохода (например, серной пробкой)

Подготовка. Взрослым пациентам необходимо сохранять спокойствие и сидеть тихо. Младенцам процедуру лучше проводить во время сна, чтобы избежать движений и посторонних шумов. Перед началом теста врач проводит экспресс-тест для определения состояния среднего уха, осматривает наружный слуховой проход на отсутствие серных пробок или воспалений.

Установка зонда. В слуховой проход вставляют зонд с микрофоном и динамиком. Для каждой возрастной группы используются зонды разного диаметра, чтобы обеспечить плотное прилегание: самые маленькие — для новорожденных, а более крупные — для взрослых.

Подача сигналов. Врач включает оборудование, после чего через динамик подаются короткие звуковые сигналы — щелчки или тоны определенной частоты. Они достигают улитки, которая в ответ генерирует слабые звуковые колебания — отоакустическую эмиссию.

Регистрация эмиссии. Микрофон улавливает эмиссию, возвращающуюся от улитки. Сигнал передается на цифровой анализатор отоакустической эмиссии, который обрабатывает данные и отображает их на экране устройства.

Получение результатов. По окончании теста анализатор выдает результат в виде графика или числовых данных, показывающих наличие и силу эмиссии на разных частотах.

Отоакустическая эмиссия регистрирует звуковые колебания, которые создают наружные волосковые клетки улитки в ответ на звуковые стимулы. В процессе исследования врач анализирует амплитуду колебаний, чтобы оценить состояние улитки.

У здоровых людей спонтанная отоакустическая эмиссия проявляется в диапазоне частот от 1 до 3 кГц. На графике это выглядит как слабый, но четкий сигнал с амплитудой от -10 до -20 дБ. Для вызванной отоакустической эмиссии нормальные результаты показывают четкие пики на частотах от 1 до 4 кГц. При нарушении слуха амплитуда пиков снижается, или они полностью исчезают.

Отсутствие эмиссии может указывать на нейросенсорную тугоухость, воспаление среднего уха, повреждение слуховых косточек и другие патологии. В редких случаях отсутствие реакции связано с психогенной тугоухостью, когда пациент сознательно или бессознательно игнорирует тест. Также на результаты влияет шум во время процедуры.

Результат исследования интерпретируется как "pass" (эмиссия зарегистрирована) или "fail" (эмиссия отсутствует). В последнем случае требуется дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Отсутствие подготовки. Пациенту не требуется специальная подготовка перед процедурой.

Универсальность. Метод подходит для обследования новорожденных и взрослых благодаря использованию зондов разного размера.

Безопасность. Отоакустическая эмиссия — неинвазивный метод, который не вызывает у пациентов болевых ощущений или дискомфорта.

Высокая скорость проведения. Исследование занимает 2–5 минут на одно ухо.

Высокая чувствительность к отклонениям. Метод позволяет выявлять даже незначительные нарушения в работе улитки и наружного волоскового аппарата.

Объективность данных. Результаты исследования основаны на естественных реакциях улитки на звуковые стимулы, что исключает влияние субъективных факторов со стороны пациента или врача.

Возможность проведения во время естественного сна. Младенцам, которых сложно удерживать в неподвижном состоянии, процедуру можно проводить во время естественного сна.

Влияние внешнего шума. Системы регистрации отоакустической эмиссии улавливают посторонние шумы, которые могут искажать результаты исследования, поэтому важно проводить процедуру в акустически подготовленных помещениях.

Зависимость от состояния среднего и наружного уха. Наличие серных пробок, воспалений или других патологий может повлиять на точность диагностики.

Ограниченная диагностическая область. ОАЭ позволяет оценить только функцию улитки и наружного волоскового аппарата. Для диагностики других отделов слуховой системы требуются дополнительные методы.