Что такое функциональная диагностика, как ее проводят, и что делает врач-диагност

Функциональная диагностика — это комплекс обследований, который помогает обнаружить отклонения и установить степень нарушения функций органов на основе фактов, а не субъективных ощущений пациента.

Врачи используют методы функциональной диагностики, чтобы:

• Выявить заболевания на ранних стадиях;
• Исследовать патогенез или непосредственную причину установленных нарушений;
• Определить функциональные резервы органа или физиологической системы;
• Оценить вероятные последствия заболеваний и спланировать лечение;
• Отследить динамику состояния пациента и скорректировать терапию;
• Спланировать зачатие — оценить возможные риски как для матери, так и для будущего ребенка;
• Исключить развитие заболеваний или обнаружить бессимптомные патологии (профилактическая цель).

Функциональную диагностику в профилактических целях назначают пациентам из групп риска:

• Спортсменам с регулярной высокой физической нагрузкой;
• Работникам, профессиональная деятельность которых негативно влияет на здоровье;
• Курильщикам;
• Людям старше 45 лет;
• Людям с генетической предрасположенностью к различным заболеваниям.

Метод функциональной диагностики выбирает лечащий врач. При направлении на исследование он ориентируется на жалобы пациента, историю болезни, возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Например, при возникновении одышки у больного врач может назначить тест с нагрузкой или электрокардиографию, чтобы проверить взаимосвязь симптомов и работы сердца.

Диагностическая ценность метода зависит от системы организма. Рассмотрим основные методы функциональной диагностики в разрезе направлений клинической медицины.

Электроэнцефалография применима для диагностики неврологических заболеваний, эпилепсии, расстройств сна и мониторинга состояния пациентов в реанимации. Метод также используется в научных исследованиях для изучения особенностей функционирования мозга.

ЭЭГ записывает электрическую активность мозга с помощью электродов, установленных на коже головы. Они улавливают слабые электрические сигналы и передают их на электроэнцефалограф. Полученные данные обрабатываются и отображаются в виде графика — электроэнцефалограммы.

Электромиография позволяет оценить работу мышц и состояние нервной системы: выявить нарушения в передаче нервных импульсов к мышцам, воспалительные процессы, мышечную дистрофию и другие патологии.

Процедура проводится с помощью двух типов электродов: поверхностных или игольчатых. Поверхностные накладываются на кожу и нужны для исследования крупных мышц. Игольчатые вводятся в мышцу с помощью тонкой иглы и нужны для исследования глубоких или труднодоступных мышц.

Реоэнцефалография позволяет изучить состояние сосудов головного мозга и особенности кровотока: сосудистый тонус, периферическое сопротивление сосудов и венозный отток.

Процедура проводится с помощью электродов, расположенных на коже головы. Слабый электрический ток проходит через электроды и вызывает изменения в электрическом сопротивлении тканей. По этим изменениям врач диагностирует гипертонию, неврологические расстройства и другие заболевания, связанные с нарушениями мозгового кровообращения.

Электрокардиография помогает исследовать работу сердца: физическое состояние, проводимость электрических импульсов, сердечный ритм и частоту сердечных сокращений. ЭКГ диагностирует аритмию, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания. Исследование проводится с помощью электродов, размещенных на коже пациента, и длится 5–10 минут.

Более продолжительная форма ЭКГ — по методу Холтера. Это непрерывное амбулаторное наблюдение в течение 24–48 часов. С помощью суточного холтера врачи выявляют отклонения, которые незаметны на кратковременной ЭКГ, оценивают эффективность назначенной терапии и получают полное представление о функционировании сердца в естественных условиях.

Эхокардиография позволяет оценить размеры и структуру сердца, изучить работу сердечных клапанов, исследовать скорость и направление движения крови, обнаружить жидкость в околосердечной сумке, опухоли и другие аномалии.

Процедура основана на использовании ультразвуковых волн, отражающихся от структур сердца. Датчик улавливает волны и преобразует их в изображение, которое врач видит на экране монитора.

Фонокардиография — это метод регистрации звуков, возникающих при работе сердечной мышцы. С помощью ФКГ врач определяет наличие и характер сердечных шумов, работу клапанов сердца, ритмичность сердечных сокращений, которые свидетельствуют о наличии пороков сердца, воспалениях и других патологиях.

Процедура проводится с помощью микрофонов-датчиков, установленных в пяти точках грудной клетки. Запись производят при задержке дыхания после выдоха, чтобы исключить искажение ФКГ из-за посторонних звуков. Датчики улавливают тоны и шумы, после чего преобразуют их в электрические сигналы. Полученные сигналы передаются на фонокардиограф. Результаты в виде графического изображения позволяют определить, какие нарушения в работе сердца вызвали появление шумов и изменения тонов.

Реовазография позволяет исследовать артериальный и венозный кровоток в верхних и нижних конечностях. РВГ помогает диагностировать заболевания периферических сосудов: атеросклероз, тромбофлебит, ишемию и другие расстройства кровообращения.

Метод основан на измерении изменения сопротивления тканей при пульсации крови. Процедура проводится с помощью датчиков, наложенных на кожу продольным, поперечным или продольно-поперечным способом.

Нагрузочные тесты помогают оценить выносливость организма и выявить скрытые заболевания сердца, которые проявляются при интенсивной физической активности. Например, к таким методам обследования относятся тредмил-тест или велоэргометрия.

Тредмил-тест проводится на беговой дорожке (тредмиле), которая постепенно изменяет скорость и угол наклона, создавая нагрузку на организм. Во время процедуры врач регистрирует электрокардиограмму, артериальное давление и частоту дыхания пациента. Это позволяет определить, при каком уровне нагрузки возникают аномальные симптомы, и установить диагноз.

Велоэргометрия — это аналогичный тредмил-тесту метод, но на стационарном велосипеде. Нагрузка на велотренажере медленно увеличивается: либо повышается сопротивление педалей, либо увеличивается скорость их вращения, либо и то, и другое.

Пневмотахометрия отображает объемную скорость потока воздуха через трахею и структуры бронхиального дерева во время форсированного вдоха и выхода. Процедура помогает выявить сужение бронхов, проблемы с проходимостью дыхательных путей или изменения в их эластичности.

Во время пневмотахометрии пациент надевает носовой зажим. Больной дышит через трубку с одноразовым мундштуком сначала в привычном темпе, а затем делает несколько глубоких вдохов и выдохов. Пневмотахометр фиксирует скорость, с которой воздух проходит через легкие. Полученные данные передаются на компьютер в виде графической кривой, отражающей показатели работы легких.

Спирография позволяет измерить объем воздуха, который человек вдыхает и выдыхает. Изменения в объеме указывают на нарушения работы дыхательной системы. Так, с помощью спирографии врач может обнаружить заболевания легких, а также определить степень их тяжести.

Как и при пневмотахометрии, процедура проводится с использованием носового зажима и специальной трубки. По сигналу пациент делает предельно глубокий вдох и следом за ним резкий и продолжительный выдох. Отличие исследований в том, что пневмотахометрия предоставляет информацию о скорости потоков воздуха, а спирография — об объеме вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Пикфлоуметрия позволяет установить значение пиковой скорости выдоха. Измерение этого показателя помогает оценить, насколько эффективно работает дыхательная система, выявить обострения заболеваний или оценить эффективность лечения. Процедуру назначают при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и других заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости дыхательных путей.

Исследование проводится с помощью механического или электронного пикфлоуметра. Механический прибор оснащен стрелкой, движущейся по шкале в зависимости от силы выдоха. Электронный пикфлоуметр оснащен электронными датчиками и отображает результаты на цифровом дисплее.

Алгоритм проведения пикфлоуметрии напоминает пневмотахометрию и спирографию. Отличие процедур заключается во внешнем виде используемых приборов и основных измеряемых параметрах.

Аудиометрия помогает определить способность человека воспринимать звуки разной частоты и интенсивности. Процедуру назначают при жалобах на сниженное слуховое восприятие, постоянный или периодический звон в ушах, трудности в понимании речи и других патологиях.

Во время обследования пациент надевает наушники, через которые поступает звук. Если больной слышит звук, то он должен подать сигнал. Данные, полученные в ходе исследования, отображаются в виде графика. На горизонтальной оси — частота звука, а на вертикальной — его интенсивность, воспринимаемая пациентом.

Вестибулометрия предназначена для исследования вестибулярной системы и ее функциональных нарушений. Процедура включает тесты, оценивающие состояние внутреннего уха и нервных путей, которые передают информацию от вестибулярных органов в мозг. Например, калорический тест (на реакцию глаз) или видеонистагмография (на раздражение вестибулярного аппарата).

Стабилометрия помогает оценить функцию равновесия человека с помощью измерения движения тела и распределения его веса. Исследование проводится на платформе, которая регистрирует отклонения центра масс и колебания тела пациента.

Электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) основана на регистрации электрических сигналов, возникающих при сокращении желудка и кишечника. С помощью этого метода можно оценить моторную функцию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), то есть насколько хорошо органы справляются с продвижением пищи и жидкостей. Так, ЭГЭГ помогает диагностировать гастропарез (замедленное опорожнение желудка) или нарушения в работе желчевыводящих путей.

Исследование проводится с помощью электродов. Их накладывают на кожу в области живота, чтобы зафиксировать электрическую активность желудка и кишечника. Для уточнения диагноза иногда используются дополнительные тесты: пациенту предлагают выпить воду или съесть пищу, чтобы оценить реакцию органов ЖКТ на нагрузку.

Эндоскопическая рН-метрия позволяет оценить уровень кислотности (рН) в пищеводе и желудке. Метод применяется для диагностики функциональных расстройств, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), выявления нарушений, связанных с забросом (рефлюксом) желудочной кислоты в пищевод, и оценки эффективности лечения.

Во время процедуры пациенту через рот или нос вводят эндоскоп — гибкую трубку с камерой и датчиком рН на конце. Датчик измеряет уровень кислотности в отделах желудка и пищевода. Полученные данные анализируются с помощью специального программного обеспечения, что позволяет врачу выявить отклонения от нормы.

В отличие от традиционной эндоскопии, которая визуализирует слизистую оболочку органов ЖКТ, эндоскопическая рН-метрия предназначена только для измерения кислотности.

Манометрия дает возможность измерить давление в полостных органах, таких как пищевод, кишечник, прямая кишка или мочевой пузырь, для оценки их моторной функции. В зависимости от исследуемого органа выделяют несколько видов манометрии: пищеводная, аноректальная, мочевого пузыря и другие.

Пищеводная манометрия — наиболее распространенный вид исследования. Она помогает диагностировать ахалазию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), дисфагию и другие нарушения моторики пищевода. Исследование, как и эндоскопическая рН-метрия, проводится с помощью гибкой трубки, которую вводят через нос или рот. Трубка оснащена датчиками, фиксирующими изменения давления в отделах пищевода. После установки эндоскопа в нужной области пациента просят сделать несколько глотательных движений, чтобы проверить реакцию пищевода на процесс проглатывания. Так, манометрия позволяет определить эффективность работы мышц пищевода.

Лечащий врач решает, какое исследование нужно пациенту, но сам не проводит диагностику. Эту задачу выполняют врачи функциональной или лабораторной диагностики, которые выдают заключения по результатам обследований. После получения заключения лечащий врач анализирует данные, сопоставляя их с клинической картиной: жалобами пациента, симптомами и результатами других анализов. Например, если ЭКГ показывает отклонения, а пациент не жалуется на боли в груди, врач решит, являются ли эти изменения нормой или патологией. Без такого комплексного подхода заключения остаются набором цифр и терминов на бумаге, не связанных с состоянием пациента.

По профессиональному стандарту в обязанности врача функциональной диагностики входят:

• Определение противопоказаний и способов подготовки к обследованию;
• Проведение обследований;
• Анализ и интерпретация результатов;
• Составление медицинского заключения.

Основное отличие врача-диагноста от узкопрофильного специалиста в том, что он не занимается лечением заболеваний. Его задача — провести специализированные исследования и предоставить лечащему врачу объективные данные для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

Функциональную диагностику проводят в государственных больницах, частных клиниках, медицинских центрах или поликлиниках. Независимо от типа медицинской организации, кабинет функциональной диагностики должен быть оснащен в соответствии с установленным стандартом.

Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики в соответствии с Приложением N 3 к Правилам проведения функциональных исследований, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 декабря 2016 г. N 997н

По рекомендации Минздрава РФ принимать пациентов в кабинете ФД должны 1 врач функциональной диагностики и 1 медицинская сестра. Штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.