В медицинской практике врачи используют холтер, когда не могут выявить редкие патологии или оценить изменения ритма сердца в естественных условиях. В статье рассказываем о холтеровском мониторировании, в каких случаях его назначают, как правильно пользоваться прибором, и в чем преимущество устройства.
Что такое холтер
Холтеровское мониторирование (более известное как холтер) — это метод непрерывного амбулаторного наблюдения и регистрации электрической активности сердца. При помощи холтера врачи выявляют эпизоды сердечного ритма, которые не фиксируются при стандартном ЭКГ-исследовании, оценивают эффективность назначенной терапии и получают полное представление о функционировании сердца в естественных условиях.
Название "холтер" происходит от имени биофизика и инженера Нормана Дж. Холтера, который в 1961 году создал первый портативный прибор для длительного мониторинга ЭКГ — инструмент для детализированного изучения сердечной активности и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний на ранних стадиях.
Когда назначают холтер
Холтер, анализирующий ритм, частоту и последовательность сердечных сокращений, назначается пациентам:
- С жалобами на головокружение и обмороки
- С сильной утомляемостью без видимых причин
- С частой одышкой
- С болями в грудной клетке
- С ощутимыми нарушениями сердечного ритма
- С кардиостимуляторами
- С симптомами, указывающими на возможные аритмии
- С историей сердечных заболеваний (инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и другие)
- С предполагаемой наследственной предрасположенностью к нарушениям ритма сердца
Холтеровское мониторирование не проводится при проблемах с кожей в местах крепления электродов, а также в период обострения сердечных заболеваний.
Какие этапы включает холтеровское мониторирование
Непосредственно перед посещением врача и установкой холтера пациентам следует принять душ, избавиться от лишней растительности на груди, снять аксессуары и надеть одежду из натуральных тканей без металлических элементов.
Мониторирование по Холтеру осуществляется в несколько этапов:
Инструктаж
Перед началом амбулаторного исследования врач проводит инструктаж, объясняет цель мониторирования и рассказывает пациенту, как правильно вести себя во время ношения прибора.
Установка холтера
После инструктажа медицинский персонал приступает к установке холтера. Количество накладываемых электродов зависит от цели обследования — чем больше датчиков, тем больше отведений регистрируется и точнее получаемая информация. Способ крепления прибора зависит от вида выбранной модели — проводной или беспроводной. В первом случае электроды фиксируются лейкопластырем на груди пациента и соединяются с монитором ЭКГ посредством проводов. Во втором — устройство устанавливается на самоклеящихся электродах и имеет встроенный регистратор динамики сердца, который не нужно крепить на поясе или носить в кармане.
Классический холтер с переносным регистратором и проводами при длительном мониторировании вызывают дискомфорт у пациентов. С целью минимизации неудобств врачи используют беспроводные модели, такие как ПАК мониторинга ЭКГ Vitappio Кардисенс-1.
Суточная запись ЭКГ
Далее начинается процесс мониторирования, который длится от 24 до 48 часов. В это время пациент ведет обычный образ жизни, а монитор фиксирует условия, которые влияют на сердечный ритм.
В ходе обследования холтер непрерывно регистрирует электрические сигналы сердца. Параллельно с этим пациент в обязательном порядке ведет дневник, подробно описывая распорядок дня, события и симптомы, которые он замечает.
Расшифровка результатов
После завершения мониторирования записанные данные выгружаются на компьютер и автоматически анализируются. На этом этапе ПО создает отчет, который включает графические и текстовые описания параметров сердечной активности.
Далее врач сопоставляет данные из протокола с записями из дневника наблюдений пациента, чтобы определить, какие действия или состояния могли вызвать изменения в сердечном ритме. Например, если в дневнике указано, что пациент чувствовал головокружение с 12:00 до 12:45, врач может проверить данные ЭКГ за этот период, чтобы выяснить, были ли какие-то отклонения.
В ходе расшифровки показателей врач формирует заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента: указывает продолжительность обследования, определяет наличие патологий, нарушений ритма сердца и возможные триггеры. Заключение может содержать план дальнейшего лечения, рекомендации по изменению образа жизни, назначение дополнительных обследований или медикаментов.
Как вести дневник наблюдений
Как правило, кардиологи предоставляют шаблон дневника наблюдений, который необходимо заполнять во время ношения холтера. Однако если дневник не был выдан, пациент может фиксировать дату, время, распорядок дня и заметки о самочувствии на любом носителе.
Ведение дневника наблюдений помогает врачу определить связь между симптомами, событиями в жизни пациента и изменениями в сердечной активности, зафиксированными холтером. Например, выявить, что нарушения в ритме сердечных сокращений происходят в определенные периоды дня или после физической активности.
Пример заполнения дневника:
| Дата | Время | Описание события или симптома | Дополнительные заметки |
| 11.06.2024 | 08:00 | Подъем, завтрак | |
| 10:30 | Прогулка в парке | ||
| 12:45 | Обед (рыба, рис, овощи) | ||
| 14:30 | Легкая физическая нагрузка: уборка квартиры | Головокружение и учащение сердцебиения | |
| 15:45 | Отклеился электрод | ||
| 16:00 | Короткий отдых, чашка чая | ||
| 17:30 | Ужин (курица, картофель, салат) | ||
| 18:10 | Испытал стресс | Разговор с начальником | |
| 19:00 | Просмотр телевизора | Приступ слабости | |
| 22:30 | Подготовка ко сну |
Что нельзя делать с холтером
Во время холтеровского мониторирования пациенту нельзя:
- Контактировать с водой
- Допускать перегрев датчиков
- Снимать холтер без разрешения медицинского персонала
- Принимать лекарства без согласования с врачом
- Прикреплять к холтеру дополнительные предметы
- Спать на животе
- Закреплять холтер на подушке или матрасе
- Летать на самолетах
- Проходить рентгенодиагностики, МРТ или КТ
Также во время холтеровского мониторирования следует ограничить использование мобильного телефона или компьютера, исключить употребление алкоголя и табачных изделий, избавиться от источников стресса и сократить количество физических упражнений, вызывающих потливость. Однако некоторые приборы, такие как Vitappio Кардисенс-2, напротив ориентированы на оценку переносимости физических нагрузок.
Часто задаваемые вопросы
Чем отличается суточный холтер от ЭКГ?
ЭКГ — это кратковременное исследование электрической активности сердца, проводимое в течение нескольких минут. Суточный холтер — это длительное мониторирование (от 24 до 48 часов) для выявления отклонений, которые могут не проявиться на кратковременной ЭКГ.
Можно ли проводить холтеровское мониторирование при беременности?
Да, холтеровское мониторирование можно проводить при беременности, так как это безопасная процедура для оценки сердечной активности как матери, так и плода.
Можно ли носить холтер ребенку?
Да, детям можно носить холтер.
Какие основные правила ношения прибора?
В период мониторирования следует избегать попадания жидкости на устройство, вести привычный образ жизни, записывать симптомы или необычные ощущения в дневник наблюдений и не изменять положение электродов без разрешения врача.
