Выявлять изменения в состоянии больного и своевременно вносить коррективы в план лечения врачам помогают мониторы пациента. В статье рассматриваем виды аппаратов и их назначение, рассказываем, что входит в стандарт мониторинга, а также объясняем, как выбрать монитор пациента.
Что такое монитор пациента
Монитор пациента — это устройство для непрерывного наблюдения за жизненно важными показателями. Прибор помогает медицинскому персоналу своевременно обнаруживать отклонения от нормы и принимать меры для стабилизации состояния пациента.
Компоненты монитора пациента
Монитор пациента состоит из нескольких компонентов:
- Датчики и электроды. Собирают данные о состоянии больного и передают информацию на центральную станцию мониторирования.
- Центральная станция мониторирования с дисплеем. Обрабатывает полученные сведения и визуализирует показатели на экране в виде графиков и числовых значений.
- Модули. Расширяют функционал устройства и адаптируют монитор под конкретные задачи.
- Адаптеры. Помогают подключать различные типы датчиков — обеспечивают их совместимость с монитором.
- Системы оповещения. Подают визуальные и звуковые сигналы в случае выхода показателей за пределы нормальных значений. Громкость сигналов варьируются в зависимости от степени опасности.
Функции монитора пациента
Стандартный монитор пациента выполняет следующие функции:
- Измеряет и регистрирует жизненно важные показатели в режиме реального времени.
- Анализирует собранные данные, отслеживает динамику изменений и интерпретирует результаты (в том числе оценивает эффективность терапии).
- Отображает данные на дисплее в удобном для пользователя виде.
- Хранит данные для дальнейшего анализа или передачи на другие устройства.
Какие бывают мониторы пациента
Мониторы классифицируют по условиям применения, функционалу, типу конструкции и количеству наблюдаемых показателей.
По условиям применения
Прикроватные мониторы. Используются для длительного наблюдения за состоянием пациента в палатах интенсивной терапии или послеоперационных отделениях.
Прикроватные мониторы устанавливаются на тумбочке, мобильной стойке, а также крепятся на стене или кровати больного.
Транспортные мониторы. Предназначены для мониторинга состояния пациента при перемещении, например, из операционной в реанимацию или во время транспортировки в другую больницу. Отличаются компактными размерами и способностью работать от батареи в течение нескольких часов.
По функционалу
Вентиляционные мониторы. Разработаны для контроля параметров искусственной вентиляции легких, таких как дыхательный объем, частота дыхания, концентрация кислорода и углекислого газа.
Анестезиологические мониторы. Применяются в операционных залах и реанимационных блоках для контроля состояния пациента в период медикаментозного сна.
Фетальные мониторы. Предназначены для мониторинга состояния плода и матери во время беременности и родов.
Кардиологические мониторы. Обеспечивают мониторинг электрической активности сердца (ЭКГ), артериального давления, частоты сердечных сокращений и других параметров, необходимых для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
По типу конструкции
Моноблочные мониторы. Представляют собой устройства, в которых все необходимые компоненты и функции интегрированы в один корпус.
Модульные мониторы. Состоят из базового блока и отдельных модулей, которые можно добавлять или заменять в зависимости от клинических задач.
По количеству наблюдаемых показателей
Одноканальные мониторы. Отслеживают один показатель, например, только частоту сердечных сокращений или уровень кислорода в крови.
Многоканальные мониторы. Обеспечивают мониторинг нескольких показателей одновременно.
Что показывает монитор пациента
В медицинской практике существует два уровня мониторинга пациентов: обязательный и расширенный.
Обязательный мониторинг включает контроль следующих параметров:
- НИАД.
- Пульсоксиметрия (частота пульса, насыщение артериальной крови кислородом, фотоплетизмография).
- ЭКГ.
- Капнография.
- Концентрация кислорода и ингаляционных анестетиков во вдыхаемой и выдыхаемой смеси.
Расширенный мониторинг содержит параметры из обязательного списка и несколько дополнительных:
- Контроль нейромышечной проводимости.
- Измерение температуры тела.
- Оксиметрия.
- Измерение диуреза.
- Инвазивное измерение артериального давления.
- Измерение центрального венозного давления.
- Контроль объема и скорости введения инфузионных растворов (дрип монитор).
Дрип монитор (DM) — это модуль, который отслеживает и регулирует дозирование медикаментов, предотвращая возможные ошибки в процессе инфузии. К устройствам с уникальным модулем дрип мониторинга относятся мониторы пациента Biolight AnyView серии S и P.
Что входит в стандарт мониторинга
Первый шаг на пути к обеспечению безопасности пациентов во время хирургических вмешательств был сделан в 1978 году. Тогда Голландский Совет Здравоохранения ввел стандарт мониторинга в операционной и установил требования к оборудованию, необходимому для контроля за жизненно важными показателями.
В документе не уточнялось, какие параметры необходимо отслеживать у пациента во время хирургических вмешательств.
Далее в 1986 году американские страховые компании предложили ввести стандарт мониторинга пациентов во время медикаментозного сна. Ожидалось, что новый подход к оценке состояния человека снизит количество выплат за анестезию, повлекшую осложнения. Так был создан Гарвардский стандарт, требующий постоянного присутствия врача в операционной, а также контроля за показателями оксигенации, вентиляции, кровообращения и температуры тела пациента во время проведения любого вида анестезии.
В России стандарты минимального мониторинга во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии были установлены в 1997 году, а Приказ Министерства здравоохранения РФ № 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" вступил в силу 15 ноября 2012 года.
Приказ содержит не только правила оказания медицинской помощи, но и информацию о стандарте оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения: наименование палаты или кабинета, перечень оборудования с необходимыми параметрами, обязательное количество приборов.
Так, монитор пациента, входящий в список требуемого оборудования в отделениях анестезиологии и реанимации, должен отслеживать следующие показатели:
| Область применения | Обязательные показатели мониторов |
| Преднаркозная палата, операционная, манипуляционная, диагностический кабинет, палата послеоперационного наблюдения | Сатурация, НИАД, ЭКГ, частота дыхания, температура |
| Палата реанимации и интенсивной терапии (противошоковая палата) | Сатурация, НИАД, ИАД, ЭКГ, частота дыхания, температура, капнометрия, сердечный выброс |
| Машины скорой помощи, отделения неотложной помощи | ЧСС, сатурация, НИАД, ЭКГ, частота дыхания, температура |
Для оценки состояния детей монитор пациента должен быть оснащен набором педиатрических датчиков, электродов и манжет.
Как выбрать монитор пациента
При выборе монитора пациента учитывайте медицинский профиль клиники, цель применения и условия использования устройства. Например, в операционных потребуется монитор, контролирующий частоту сердечных сокращений и уровень насыщения крови кислородом. В отделениях интенсивной терапии понадобятся устройства, измеряющие артериальное давление инвазивным методом, а в машинах скорой помощи — портативные мониторы, оснащенные встроенным дефибриллятором.
Обращайте внимание на габариты аппарата, мощность аккумуляторной батареи, объем встроенной памяти и способы управления монитором. Проверяйте предлагаемое количество наблюдаемых показателей, а также возможность подключения дополнительных модулей, расширяющих функционал монитора пациента.
Удостоверьтесь, что монитор пациента совместим с центральной мониторной станцией, используемой в больнице. Интегрированное оборудование в существующую систему позволит беспрепятственно контролировать состояние больного — передавать, отображать, сохранять и распечатывать необходимые данные.
Вопросы и ответы
Какие есть виды мониторинга?
В зависимости от состояния пациента и медицинских задач мониторинг может быть:
- Минимальным — применяется в ситуациях, когда требуется базовый контроль жизненно важных показателей при анестезии и интенсивной терапии.
- Углубленным — используется при значительных нарушениях функций организма и охватывает широкий спектр измеряемых параметров. Необходим в реанимации или во время хирургических операций.
- Профилактическим — проводится для предотвращения возможных осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями или в группах риска.
Зачем проводят мониторинг?
Мониторинг проводится с целью непрерывного наблюдения за состоянием пациента. Он охватывает следующие аспекты:
- Контроль жизненно важных показателей, которые помогают выявить сердечные и дыхательные нарушения.
- Контроль лечебной терапии, включающей мониторинг степени блокировки нервно-мышечной передачи, скорости и объема введения медикаментов.
- Контроль окружающей среды, например, газового состава вдыхаемой смеси или температуры в палате.
- Контроль работы технических средств — аппаратов ИВЛ или инфузионных насосов.
Что такое витальные функции пациента?
Витальные функции пациента — это жизненно важные показатели, которые отражают состояние основных систем организма. К ним относятся частота сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода в крови, температура тела и дыхательная активность.
Что такое BIS-мониторинг?
BIS-мониторинг (биспектральный индекс) — это метод наблюдения за состоянием пациента во время медикаментозного сна. В процессе мониторинга датчики прикрепляются к голове обследуемого, измеряют электрическую активность мозга и передают обработанные данные в виде числового значения от 0 до 100. На основе полученных показателей врач регулирует дозу анестетиков.
