Все о пикфлоуметрах: что это такое, как и для чего используется

Пикфлоуметрия — это неинвазивный метод оценки состояния бронхов, не требующий предварительной подготовки: достаточно убедиться, что руки обследуемого чистые, а прибор сухой. Процедура проводится стоя, длится в течение 10 минут, а результаты пациент получает сразу после проведения тестирования.

В статье мы расскажем, из чего состоит пикфлоуметр, как пользоваться устройством, а также разберем распространенные ошибки при проведении исследования. Вы узнаете, как считывать показатели скорости выдоха и какой инструмент помогает пикфлоуметру отслеживать изменения в состоянии дыхательных путей.

В статье была ошибка — мы ее исправили: вместо пикфлоуметра использовались изображения дыхательного тренажера. Мы повторно отрецензировали статью и все исправили.

В медицинской практике для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) используется пикфлоуметр — компактное портативное устройство, которое помогает:

• Определить факторы, провоцирующие заболевания легких
• Выявить обострения на ранних стадиях
• Диагностировать бронхиальную астму, хронический бронхит, ХОБЛ, эмфизему
• Уточнить степень и обратимость сужения бронхиальных путей
• Отследить течение патологий
• Оценить результативность медикаментозной терапии

Прибор рассчитан на индивидуальное использование. Разброс значений пиковой скорости выдоха у разных аппаратов достигает 10-15%, поэтому во время обследования пациентам необходимо использовать один и тот же пикфлоуметр (в том числе на приеме у врача).

Пикфлоуметр бывает механическим и электронным. Механический прибор оснащен стрелкой, движущейся по шкале в зависимости от силы выдоха, не требует источника питания, устойчив к сбоям и подходит людям, которым важно быстро произвести измерения без необходимости заряжать или калибровать прибор.

Внешний вид механического устройства различается в зависимости от фирмы-производителя, однако принцип работы и основные элементы конструкции у всех приборов одинаковые:

• Мундштук: часть, через которую пациент выдыхает воздух
• Трубка: канал, через который проходит воздух из легких
• Шкала: измерительный элемент, показывающий скорость воздушного потока в литрах в минуту

Электронный пикфлоуметр функционирует с помощью электронных датчиков, отображая результаты на цифровом дисплее. Устройство имеет дополнительные функции, такие как память для хранения предыдущих измерений или возможность передачи данных на ПК, и подходит для пациентов, которые нуждаются в детальном мониторинге состояния дыхательных путей.

Перед началом пикфлоуметрии указатель прибора приводят в исходное положение, после чего пациент делает медленный глубокий вдох, задерживает дыхание на 2–3 секунды, а затем резко и сильно выдыхает в мундштук. Поток воздуха проходит по трубке и воздействует на клапан, перемещающий указатель по шкале. Когда давление воздуха прекращается, указатель останавливается напротив значения, которое соответствует пиковой скорости выдоха, выраженной в литрах в минуту. Такой процесс позволяет врачу определить работоспособность дыхательных путей.

Во время выдоха прибор должен находиться в горизонтальном положении, а мундштук располагаться между зубами в плотно закрытом рту. О правильном выполнении упражнения свидетельствует вибрация в груди, а ее отсутствие означает, что мундштук удерживается недостаточно крепко.

В период ремиссии пикфлоуметрию следует проводить два раза в день по три подхода, чтобы убедиться в достоверности показаний: утром сразу после пробуждения (до приема лекарств) и вечером перед сном. Между попытками можно делать перерыв в течение 1-2 минут для восстановления дыхания. Наибольшее значение ПСВ из трех измерений необходимо фиксировать в дневнике пациента.

Дневник пикфлоуметрии — это журнал, в котором пациент записывает результаты измерений пиковой скорости выдоха, полученные с помощью пикфлоуметра. Собранные в дневнике данные помогают врачу отслеживать динамику изменений ПСВ, выявлять обострения, оценивать эффективность лечения и, как следствие, принимать меры для предотвращения ухудшения состояния обследуемого.

Дневник может быть как бумажным, так и электронным. К бумажному варианту относится тетрадь или специальная форма, содержащая таблицу для записи данных, к электронному — приложение на смартфоне или компьютерная программа. Независимо от формата, дневник включает следующие графы: имя пациента, назначенные медикаменты, дату и время измерения (утро и вечер), значения ПСВ и симптомы.

Журнал заполняется после каждого измерения ПСВ. После внесения данных в таблицу следует сравнивать текущие значения с предыдущими. Регулярный контроль состояния с помощью дневника пикфлоуметрии повышает шансы на долгосрочную ремиссию.

После окончания ежедневного мониторинга врач оценивает стабильность течения заболевания по форме графика в заполненном дневнике пациента. При корректно подобранной терапии график близок к прямой линии, при неудовлетворительной — становится зигзагообразным и изломанным.

Проанализировать показатели также можно, опираясь на средние значения ПСВ, прилагаемые к пикфлоуметру в виде таблицы. Удобным способом самостоятельной оценки состояния заболевания является метод «светофора». Для анализа показателей пикфлоуметрии на корпусе механического прибора находится шкала с цветовыми зонами: зеленой, желтой и красной, которые помогают больному ориентироваться в степени выраженности бронхоспазма.

Границы зон устанавливаются врачом на основе индивидуальной нормы пиковой скорости выдоха, которая зависит от пола, роста, возраста и других особенностей пациента.

Зеленая зона указывает на то, что терапия эффективна, и обострение заболевания в ближайшее время маловероятно. Показатели пиковой скорости выдоха в этой зоне превышают 80% от нормы.

Желтая зона сигнализирует о необходимости консультации с врачом для корректировки лечения. В этом случае ПСВ варьируется от 60 до 80%.

Красная зона свидетельствует о значительном ухудшении состояния, требующем принятия срочных мер. К ней относятся показатели пикфлоуметра ниже 60% от нормы.

При ведении пациента следует учитывать вероятность попадания в красную зону и заранее обсуждать план экстренной помощи.

Какие существуют альтернативы пикфлоуметрии?

Альтернатива пикфлоуметрии — спирометрия, которая используется для измерения объема легких и скоростных показателей дыхания.

Как рассчитать пиковую суточную вариабельность?

Как выбрать пикфлоуметр для ребенка?

Выбирая пикфлоуметр для ребенка, необходимо обратить внимание на вид мундштука, размер прибора и удобство интерфейса. Также стоит помнить, что проведение пикфлуометрии имеет ограничения по возрасту. Детям, не достигшим 5 лет, проблематично объяснить технологию процедуры, а врачам — получить точные диагностические результаты.

Какие ошибки при проведении пикфлоуметрии могут быть допущены?

Исказить данные о состоянии пациента может неправильное положение тела (например, измерение сидя или лежа), слабый выдох, который не отражает истинное состояние дыхательных путей, а также неплотное обхватывание мундштука, приводящее к утечке воздуха.