Что такое гемодинамика: сравниваем методы мониторинга

Гемодинамика изучает движение крови в сосудах, а также факторы, влияющие на кровообращение. Контролировать изменение гемодинамических показателей помогают мониторы пациента. Благодаря выведенным на экран результатам исследования врачи могут оперативно реагировать на отклонения в состоянии больного.

Мы являемся эксклюзивными дистрибьюторами мониторов пациента Biolight в России с момента их появления на международном рынке, поэтому часто сталкиваемся с вопросами о мониторинге гемодинамики от наших клиентов. В этой статье отвечаем на самые популярные из них.

Основными методами мониторинга гемодинамики являются:

1. Транспищеводная допплерография;
2. Катетеризация правых отделов сердца;
3. Технология PiCCO;
4. Импедансная кардиография.

Методы позволяют измерять множество показателей, среди которых к общим относятся объемная скорость кровотока, линейная скорость кровотока, кровяное давление в различных участках сосудистого русла и сердечный выброс.

Выбор метода мониторинга гемодинамики зависит от тяжести состояния пациента, его способности переносить инвазивные процедуры и необходимого уровня точности диагностики.

Транспищеводная допплерография или чреспищеводная допплерография — это неинвазивный метод исследования работы сердца и оценки сердечного выброса за счет измерения линейной скорости кровотока в аорте.

Процедура дает сведения:

• О толщине стенок сердца;
• Объеме сердечных камер;
• Состоянии сосочковых мышц;
• Наличии хорд внутри желудочков;
• Состоянии створок клапанов;
• Диаметре и состоянии сосудов, отходящих от камер сердца;
• Функциональных показателях движения крови внутри сердца и сосудов.

Во время процедуры гибкий эндоскоп вводится в пищевод пациента через полость рта. На конце эндоскопа находится ультразвуковой датчик, который располагается позади сердца и передает его изображение на монитор. С помощью изменения ориентации ультразвукового луча датчик исследует структуры и функцию сердца под разными углами (плоскость визуализации от 0° и до 180° с шагом 1°).

Чреспищеводную допплерографию проводят под местной или общей анестезией (глотка орошается местным анестетиком в обоих случаях).

Наиболее информативной считается чреспищеводная допплерография во сне. Расслабленное состояние помогает пациенту остаться в исходном положении, избежать рефлекторных реакций организма и стресса, которые могут исказить результаты исследования.

Катетеризация правых отделов сердца (в т.ч. легочной артерии) или термодилюция катетером Сван-Ганца (Swan-Ganz) — это принцип определения сердечного выброса с помощью изотоничекого индикатора, температура которого отличается от температуры крови.

Перед процедурой врач определяет место установки флотационно-баллонного катетера Сван-Ганца — это может быть вена на шее, под ключицей, в паху или на руке. Обследование начинается с введения в вену проводниковой иглы, через которую имплантируется катетер.

Принцип установки плавающего катетера напоминает движение лодки: специальный баллончик на конце катетера раздувают воздухом. Это необходимо для того, чтобы катетер перемещался с током крови. С помощью рентгеновского оборудования врач контролирует направление движения катетера к легочной артерии через вены, правое предсердие и правый желудочек.

При последующем продвижении катетера после достижения легочной артерии раздутый баллончик полностью перекрывает просвет легочного сосуда — происходит заклинивание легочной артерии. Регистрируемое давление заклинивания легочной артерии косвенно отражает давление в левом предсердии.

По достижении заклинивания баллон сдувают, чтобы кривая давления легочной артерии восстановилась. Затем врач определяет калибр ветви легочной артерии плавным раздутием баллона до появления заклинивания.

PiCCO (Pulse Integral Contour Cardiac Output) — это инвазивная технология, реализуемая компанией PULSION Medical System. Процедура основана на непрерывном измерении сердечного выброса с помощью математического анализа формы пульсовой волны.

PiCCO сочетает методику транспульмональной термодилюции и анализ формы пульсовой волны (калибровка PiCCO периодически производится методом термодилюции).

Во время процедуры используют два катетера. Один из них — центральный. Его вставляют в крупную вену на шее, верхней части груди или в паху. Второй — артериальный. Его вставляют в бедренную артерию.

Технология PiCCO реализуется в мониторах состояния пациента отдельным модулем с комплектом принадлежностей и соответствующим наименованием (например, модуль PiCCO). С его помощью врачи в режиме реального времени получают информацию о работе сердечно-сосудистой системы и состоянии кровообращения. Показатели отображаются на экране мониторов в виде кривых с числовыми значениями.

Результаты исследования с технологией PiCCO могут быть неточны:

• При внутрисердечных шунтах (аномальные соединения между различными частями сердца);
• Аневризме аорты (патологическое расширение стенки аорты, приводящее к ее разрыву);
• Аортальном стенозе (порок сердца, при котором сужен начальный отдел аорты);
• Перенесенной пневмонэктомии (удаление всего легкого);
• Тромбоэмболии легочной артерии;
• Наличии баллонного насоса (устройство для поддержки сердца — увеличивает сердечный выброс и уменьшает нагрузку на левый желудочек);
• Аритмии (нарушение нормального сердечного ритма).

В основе импедансной кардиографии (ИКГ, ICG) лежит определение синхронных пульсовых изменений потока и объема крови в грудной аорте, которые изменяют электрическое сопротивление (импеданс) грудной клетки переменному току. Изменения импеданса за определенный интервал времени используются для измерения или расчета основных гемодинамических параметров и их нормализованных значений.

Во время импедансной кардиографии на тело пациента наклеиваются 4–6 электродов для регистрации изменений в тканях тела. Электроды соединяются с кардиографом с помощью проводников, после чего прибор посылает слабые электрические импульсы через грудную клетку пациента в направлении, параллельном позвоночнику.

Электроды измеряют сопротивление тканей в ответ на сокращения сердца и изменение объема крови в сосудах. Вместе с этим кардиограф фиксирует импеданс в реальном времени, обрабатывает полученные данные и отображает их на экране монитора пациента в виде кривых.

По графику на экране монитора пациента врач оценивает работу сердечно-сосудистой системы: сколько крови сердце выталкивает за один удар, какое сопротивление оказывают сосуды, какой объем крови, циркулирующей в организме, и другие показатели.

Импедансная кардиография — эффективная альтернатива PiCCO, так как не требует медицинских вмешательств в организм пациента — установки катетеров или других инвазивных устройств. Так, ИКГ считается идеальным решением для пациентов, которым противопоказан инвазивный гемодинамический мониторинг.