Паллиативная помощь: кому, как и когда предоставляется

Когда заболевание становится неизлечимым, пациента переводят в паллиативное отделение, где внимание врачей устремлено на ослабление болезненных симптомов. В статье рассмотрим, для чего нужна паллиативная медицина, кто в ней нуждается, а также расскажем о видах паллиативной помощи и особенностях ее оказания.

Суть паллиативной медицины заключается в индивидуальном подходе к пациентам с неизлечимыми заболеваниями. Основными задачами паллиативной помощи считаются:

• Купирование болевого синдрома. Направлено на снятия острой боли за короткий промежуток времени с учетом ее типа и причины возникновения.
• Психологическая поддержка пациента. Включает работу с психологом, который помогает пациенту и его семье принять диагноз, подготовиться к неизбежным изменениям и справиться с эмоциональными переживаниями.
• Общая поддержка родственников и близких. Предусматривает консультации по вопросам ухода за больным, решение социальных и юридических проблем, помощь в организации быта или принятии сложных решений о дальнейшем лечении.
• Улучшение качества жизни. В паллиативном отделении врачи помогают пациенту продолжать жить активной жизнью по мере его возможностей — учитывают интересы, хобби и увлечения больного.

Паллиативную помощь оказывают в стационарных или домашних условиях, если это позволяет состояние больного. В первом случае пациенты получают уход в специализированных отделениях больниц или хосписах, где есть необходимые условия для контроля симптомов и обеспечения безопасности. Во втором случае помощь предоставляется на дому: врачи регулярно посещают пациента и оценивают изменения в его самочувствии.

Оказание паллиативной медицинской помощи, порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н.

Часто паллиативная медицина ассоциируется исключительно с пациентами, страдающими онкологическими заболеваниями в терминальной стадии. Однако паллиативная помощь — это не «отказ от лечения», а неотъемлемая часть комплексного подхода. Она позволяет улучшить качество жизни пациента на любом этапе прогрессирующей болезни.

Паллиативную помощь оказывают, чтобы облегчить мучительные физические симптомы при следующих заболеваниях и тяжелых состояниях:

• Раковые заболевания. Рецидивы или не поддающиеся излечению формы агрессивного рака, которые сопровождаются болью, слабостью, отеками, тошнотой, анемией и потерей веса.
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца, инсульт и тяжелые формы сердечной недостаточности, при которых работа сердца и сосудов сильно нарушена, а лечение не приносит стойких улучшений.
• Тяжелые заболевания дыхательной системы. Заболевания респираторной системы, которые вызывают выраженную дыхательную недостаточность, частые приступы удушья и постоянную усталость.
• Нейродегенеративные заболевания. Рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и другие заболевания, которые приводят к серьезной инвалидности пациента и нарушению когнитивных функций.
• Почечная недостаточность. Последние стадии заболевания, при которых пациента нельзя спасти с помощью трансплантации почки или длительного диализа.
• Заболевания печени и поджелудочной железы. Цирроз печени, неоперабельные опухоли поджелудочной железы, а также другие заболевания, приводящие к нарушению обменных процессов и скоплению жидкости в брюшной полости.
• Поздние стадии инфекционных заболеваний. Поздние стадии инфекционных заболеваний, при которых происходит полное угнетение иммунной системы.
• Необратимые травмы. Переломы позвоночника, черепно-мозговые травмы в тяжелой форме, необратимые повреждения внутренних органов, тяжелые ожоги и другие необратимые травмы.
• Возрастные изменения. Дегенеративные заболевания суставов, слабость организма и другие состояния, свойственные пожилым людям.

Помимо стандартных методов паллиативной медицины (купирование боли, психотерапевтическая помощь, хирургические вмешательства), есть более индивидуализированные виды паллиативной помощи, учитывающие потребности пациентов.

Подход, который используется для общей диагностики и выбора наиболее эффективных методов лечения. Оно проводится как на первичных опухолях, так и на метастазах. В паллиативной практике молекулярно-генетическое тестирование помогает:

• Выявить специфические мутации или гены.
• Определить наличие молекулярных мишеней.
• Оценить предрасположенность пациента к определенным типам опухолей.
• Спрогнозировать ответ на лечение или оценить эффективность терапии.

Способ лечения, разрушающий опухолевые клетки путем введения химиотерапевтических препаратов в артерию, питающую опухоль. Метод считается паллиативным, так как способен:

• Снизить размер опухоли и улучшить кровообращение в тканях вокруг нее.
• Обезболить за счет сокращения объема опухоли или ее роста.
• Улучшить состояние пациента при наличии противопоказаний к другим видам лечения.

Метод локальной терапии, при котором опухолевые клетки разрушаются из-за воздействия высокочастотного тока, вызывающего их нагревание. РЧА проводится под контролем КТ (компьютерная томография), что позволяет точно нацелить воздействие на опухоль и минимизировать повреждения здоровых тканей. В паллиативной практике метод используется для обезболивания.

Порт-системы устанавливаются в вену для постоянного доступа к сосудистому руслу. В паллиативной медицине они используются для:

• Обеспечения удобства введения препаратов с целью поддержания качества жизни.
• Уменьшения частоты проколов вен.
• Облегчения процесса введения препаратов в условиях, когда вены становятся труднодоступными.

Установка трубчатых устройств в суженные или заблокированные участки трубчатых органов (кровеносные сосуды, желчные протоки, мочевыводящие пути, пищевод и дыхательные пути). В паллиативной помощи стенты обеспечивают проходимость органов, стабилизируют их работу и минимизируют болезненные ощущения.

Процедура по переливанию крови и ее компонентов, например, плазмы, которая может быть полезна при недостаточности белков крови.

Кого переводят в паллиативное отделение?

В паллиативное отделение переводят пациентов, чье заболевание находится на терминальной стадии или прогрессирует до состояния, когда лечение не может существенно изменить прогноз.

Куда обратиться за паллиативной помощью? 

Обратиться за паллиативной помощью можно через поликлинику, больницу, специализированные медицинские и социальные службы, а также через центр паллиативной помощи.

Как получить паллиативную помощь? 

Для получения паллиативной помощи пациенту необходимо получить паллиативный статус. Он назначается врачебной комиссией в медицинском учреждении, где пациент проходит лечение. В состав комиссии обязательно должен входить хотя бы один врач, прошедший обучение по вопросам оказания паллиативной помощи.

Сколько пациенты лежат в паллиативном отделении?  

Продолжительность пребывания зависит от состояния пациента. Обычно в паллиативном отделении находятся в последние недели или месяцы жизни. В некоторых случаях практикуется краткосрочное пребывание, если пациенту необходимо временное устранение отдельных симптомов или улучшение самочувствия.

Чем отличаются условия в паллиативном отделении?  

В отличие от традиционных отделений, где акцент делается на лечении и восстановлении здоровья, в отделениях паллиативной помощи внимание уделяется уходовым процедурам, комфорту пациента, психологической поддержке и облегчению боли.

Чем отличается хоспис от паллиативного отделения?  

В хоспис попадают пациенты на последних стадиях заболевания — краткосрочное пребывание. В паллиативное отделение переводят пациентов на разных этапах заболевания, в том числе проходящие терапию — пребывание может быть продолжительным.