Руководство по оксигенотерапии: рассказываем про методы лечения кислородом

Оксигенотерапия (кислородотерапия) — это метод лечения, при котором через дыхательные пути подается кислородная смесь с концентрацией выше, чем в воздухе. Цель процедуры — увеличить уровень кислорода в крови и тканях организма человека, чтобы предотвратить осложнения, связанные с болезнью органов дыхания, а также нарушения в работе жизненно важных органов и систем.

Кислородная терапия решает несколько задач:

• Улучшает оксигенацию тканей и органов
• Снижает нагрузку на дыхательную и сердечно-сосудистую системы
• Сокращает период реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями
• Стабилизирует состояние пациентов, нуждающихся в неотложной медицинской помощи

История оксигенотерапии началась в 1771 году с экспериментов Карла Вильгельма Шееле, который исследовал процесс разложения веществ при нагревании и установил, что воздух не является однородным. Так, в результате накаливания оксида ртути, карбоната серебра, нитрата магния и других элементов, ученый получил кислород, который назвал «огненным воздухом».

Шееле обнаружил, что воздух состоит из двух газов, но так и не получил звание первооткрывателя кислорода, поскольку опубликовал результаты наблюдений на три года позже Джозефа Пристли.

Официально считается, что кислород открыл Джозеф Пристли в 1774 году. Разлагая оксид ртути в герметично закрытом сосуде, английский химик обнаружил бесцветный газ, усиливающий горение свечи. Пристли не понял, что открыл новое простое вещество. Он посчитал, что выделил одну из составных частей воздуха («дефлогистированный воздух») и сообщил о своем опыте французскому химику Антуану Лавуазье.

Джозеф Пристли писал: «Из-за большой силы и живости пламени свечи в чистом воздухе можно предположить, что он может быть полезен для легких при некоторых заболеваниях, когда обыкновенного воздуха недостаточно».

Антуан Лавуазье, опираясь на эксперименты Шееле и Пристли, окончательно разобрался в природе полученного газа и представил новую теорию горения. В 1775 году ученый установил, что кислород является составной частью воздуха и кислот, не имеющей запаха, цвета и вкуса. Также Лавуазье выяснил, что кислород поглощается организмом при вдохе и превращается в углекислый газ на выдохе.

Через несколько десятилетий после публикации научных трудов Шееле, Пристли и Лавуазье влиянием кислорода на организм человека заинтересовались врачи. Первый случай использования кислорода в терапевтических целях был зафиксирован в 1798 году. Томас Беддоуз, основатель респираторной медицины, совместно с изобретателем Джеймсом Уаттом применил кислород в сочетании с азотом для лечения астматического статуса и застойной сердечной недостаточности. С этого события началось развитие оксигенотерапии.

Лечение кислородом назначается как в профилактических целях (например, при аллергическом пневмоните), так и для лечения дыхательной недостаточности, хронических заболеваний легких, сердечных заболеваний, переэклампсии и других состояний.

Показания к длительной оксигенотерапии:

Несмотря на эффективность, оксигенотерапия имеет противопоказания. Так, лечение кислородом запрещено пациентам:

• С повышенным уровнем углекислого газа в крови (с гиперкапнией)
• Обильным скоплением газов или воздуха в плевральной полости (с пневмотораксом)
• Необходимостью в гипоксической стимуляции дыхания

Также оксигенотерапия противопоказана при легочных кровотечениях, лихорадочных состояниях, острых воспалительных процессах, злокачественных опухолях и гипервентиляции легких.

Для проведения кислородной терапии необходимы:

• Источники кислорода
• Средства доставки кислорода в дыхательные пути
• Средства контроля за эффективностью кислородотерапии

Источниками кислорода являются кислородные баллоны, кислородные концентраторы и резервуары с жидким кислородом. Рассмотрим подробнее особенности каждого из них.

Кислородные баллоны. Это металлические цилиндры, которые содержат сжатый кислород под высоким давлением. Баллоны работают за счет выпуска кислорода через регулируемый клапан и часто используются в стационарных условиях, при транспортировке пациентов и оказании медицинской помощи в экстренной форме.

Кислородные баллоны проигрывают домашним концентраторам в удобстве, так как требуют регулярной заправки и соблюдения специальных условий хранения, транспортировки и эксплуатации. Баллоны могут служить резервным источником кислорода в случае технических неисправностей основного оборудования.

Кислородные концентраторы. Это устройства, которые извлекают кислород из окружающего воздуха и пропускают его через системы фильтрации, удаляя пыль и прочие загрязнения. Компрессор в кислородном концентраторе сжимает очищенный воздух и запускает в емкость с цеолитом. Цеолит адсорбирует азот, позволяя кислороду проходить дальше. Обогащенный кислородом воздух накапливается в резервуаре и подается пациенту. Аппараты работают от электрической сети или батарей, обеспечивают непрерывный поток кислорода и подходят для длительной оксигенотерапии как в домашних условиях, так и в стационарах.

Пациентам, которым необходим длительный непрерывный поток кислорода, назначают оксигенотерапию на дому, так как это удобный и экономически выгодный вариант по сравнению с пребыванием в медицинском учреждении. Для лечения вне стационара необходимы автономные и портативные источники кислорода — концентраторы и кислородные баллоны.

Резервуары с жидким кислородом. Это герметичные контейнеры с двойными стенками, в которых кислород хранится в жидком состоянии, а подается в газообразной форме. Резервуары подходят для стационарного и амбулаторного лечения и особенно показаны пациентам, ведущим активный образ жизни. Цилиндры легко заправляются, однако требуют большего технического обслуживания, чем остальные системы.

Доставка кислорода от источника в дыхательные пути пациента осуществляется с помощью специальных интерфейсов (маски, канюли) или герметичных конструкций. Рассмотрим особенности каждого способа.

Назальные канюли. Тонкие трубки, вводимые в носовые ходы, через которые в дыхательные пути подается кислород с вариабельностью от 24 до 45%. Канюли применяются для длительной оксигенотерапии в стационаре или в домашних условиях, легко подключаются к кислородному расходомеру и фиксируются на голове пациента, обеспечивая свободу движений.

Маски Вентури. Кислородные маски, используемые для контроля концентрации подаваемого кислорода. Оснащены специальным клапаном, который регулирует поток воздуха и кислорода (O2), обеспечивая соотношение смеси с точным дозированием O2.

Кислородные маски. Маски, снабжающие более высокой концентрацией кислорода по сравнению с назальными канюлями. Используются в ситуациях, требующих кратковременного интенсивного поступления кислорода, например, при острых приступах дыхательной недостаточности.

Кислородные палатки. Прозрачные большие конструкции, не позволяющие кислороду утечь в окружающую среду. Предназначены для проведения оксигенотерапии младенцев в возрасте до трех лет: купола закрывают голову пациента, создавая кислородно-обогащенную атмосферу, которая поддерживает дыхательную функцию и ускоряет процесс выздоровления.

Барокамеры. Герметичная машина с особой газовой средой, в которой пациент проходит лечение кислородом под повышенным давлением. Барокамеры используются для лечения тяжелых форм гипоксии, отравлений угарным газом, декомпрессионной болезни и других состояний, требующих гипербарической оксигенации.

Даже при наличии ярко выраженных клинических симптомов есть вероятность ошибиться в диагностике состояния, поэтому важно осуществлять контроль терапии. Это можно делать двумя способами: с помощью пульсоксиметрии или анализа газового состава крови.

Сравнительная таблица средств контроля терапии:

Кем назначается лечение кислородом на дому?

Кислородная терапия на дому назначается врачом, а не участковым, так как кислород является лекарственным средством.

Какие навыки нужны для проведения домашней кислородотерапии?

• Умение правильно подключать и использовать оборудование для подачи кислорода
• Навыки мониторинга состояния пациента с помощью пульсоксиметра
• Знание правил безопасности при использовании кислородного оборудования
• Умение управлять скоростью потока кислорода
• Способность распознавать симптомы ухудшения состояния

Что выбрать: маску или носовые канюли?

Маска пригодна для кратковременного применения, подходит для острых состояний и случаев, когда требуется высокая концентрация кислорода. Носовые канюли предпочтительны для длительной терапии, когда нужна низкая или средняя концентрация кислорода.

Что предпочесть: концентраторы кислорода или кислородные баллоны?

Предпочтение следует отдавать концентраторам кислорода, так как безопасны, они не требуют частой заправки и неограниченно работают при наличии электричества. Однако дома все же желательно иметь резервные кислородные баллоны. Они пригодятся при перебоях с электроснабжением или неисправности концентратора.

Можно ли выходить из дома с концентратором?

Да, с концентратором можно выходить из дома. Например, портативный кислородный концентратор Kingon P2 работает работает автономно до 4 часов. Аппарат заряжается от сети, аккумулятора или автомобильного прикуривателя и позволяет пациентам свободно передвигаться, обеспечивая необходимый уровень кислорода в любых условиях.

Можно ли проводить терапию нескольких пациентов одним концентратором?

Да, можно, но для терапии такого типа нужны особые аппараты, обеспечивающие гигиену. Например, кислородный концентратор Jay-10 позволяет одновременно подавать кислород нескольким пациентам с разным уровнем потока, благодаря двум независящим друг от друга выходам для назальных канюль или масок.